Аденома паращитовидной железы: симптомы, лечение, операция и прогноз

Характеристика заболевания

adenoma-parashchitovidnykh-zhelez

Аденома паращитовидной железы, как правило, бывает односторонней. По внешнему виду опухоль напоминает узелковое новообразование. Патология сопровождается чрезмерно активным продуцированием паратиреоидного гормона, что приводит к расстройствам процессов кальциевого и фосфорного обмена.

Обратите внимание: Согласно статистическим данным, в наибольшей степени аденоме паращитовидной железы подвержены представительницы прекрасного пола, в возрастной категории до 40 лет.

В большинстве случаев природа данного опухолевого новообразования доброкачественная. Случаи злокачественного перерождения составляют не более 2%.

Причины возникновения заболевания

Современная медицина говорит о том, что данное заболевание может быть обусловлено мутациями двух видов: в механизме митотического или конечного контроля.

И первый, и второй вид мутации затрагивает один из генов, который кодирует белок, участвующий в транспортировке кальция по паратиреоидным клеткам. В результате этого мутантные клетки становятся более активными и начинают делиться. Кроме того, развитию аденомы щитовидки способствует травмы головы, а также облучение.

Чаще всего аденома представляет собой узел, похожий на опухоль, имеющий желтовато-коричневый цвет, мягкую консистенцию и четкие контуры.

Гистологическая картина

Чаще всего встречаются именно доброкачественные опухоли — паратиреоаденомы. Гистологически опухоль может представлять собой липоаденому, новообразование из главных светлых или темных клеток, а может быть представлена ацидофильными клетками. Рак околощитовидной железы встречается достаточно редко, не чаще чем в 2% случаев.

Паратиреоаденома имеет желто-коричневую окраску, мягкую консистенцию, ровные контуры, в опухоли могут обнаруживаться кистозные образования. Аденома чаще всего поражает одну железу. Если же опухолевый процесс распространяется на другие паращитовидные железы, необходимо проводить дифференциальный диагноз с диффузной гиперплазией.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-эндокринолога.
Записаться на прием
Первичная консультация — 3 200 руб.Повторная консультация — 2 000 руб.

Что происходит во время операции по удалению паращитовидных опухолей?

Минимально инвазивная операция может быть выполнена только в том случае, если пациент имеет только одну аденому на одной стороне шеи. Обезболивание может быть местным или общим, в зависимости от мнения хирурга и предпочтения пациента.

В день операции, пациент получит повышенную дозу технеция, а также будет выполнен контрольный анализ крови для измерения количества паратгормона до удаления пораженной паращитовидной железы.

Под действием технеция, аденома паращитовидки немного увеличивается, что позволяет хирургу легко обнаружить и удалить ее даже через разрез диаметром приблизительно 2 см.

Через десять минут после удаления доброкачественной опухоли проводится повторный анализ крови.

Если операция прошла успешно, то уровень паратиреоидных гормонов должен резко упасть.

В том случае если результаты анализа показали высокий уровень паратиреоидных гормонов, хирург может принять решение о проведении открытой операции на шее для поиска и удаления оставшихся аденом.

Открытая операция на шее вместо минимально инвазивной, проводится только в том случае, если у пациентов обнаружены аденомы по обе стороны шеи или если при предоперационной визуализации не удалось определить точное расположение опухоли.

В 80% случаев хирургу удается полностью удалить аденому при минимально инвазивной операции.

От чего возникает?

Paratireoidnyj_gormon_parashhitovidnoj_zhelezy (1)

Точные причины развития аденомы паращитовидной железы на сегодняшний день так и не установлены. По мнению специалистов, спровоцировать данную патологию может кальциевый дефицит, вызывающий интенсивное деление и мутации клеток щитовидной железы, а также изменения белковых клеток.

Привести к появлению аденомы паращитовидной железы могут следующие факторы:

  • травматические повреждения;
  • облучение;
  • радиационное воздействие;
  • гормональные расстройства;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • неблагоприятный экологический фактор.
  • генетическая предрасположенность;
  • клеточные мутации.

Важно! Лучевая терапия при злокачественных опухолевых новообразованиях, локализованных в области головы или шеи, существенно повышает вероятность образования аденомы паращитовидной железы!

Как проходит обследование

  • Аденома паращитовидной железы
    На приеме у доктора, врач опрашивает пациента о проявляемых симптомах заболевания и составляет анамнез.
  • Проводится визуальный осмотр и пальпация места поражения (шеи).
  • Изучение амбулаторной карты больного, чтоб представлять картину о перенесенных им заболеваниях.
  • УЗИ.
  • Анализ, собранной суточной мочи, чтоб понимать, сколько кальция выводится организмом за сутки.
  • Анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости, для выявления различных патологий.
  • Внутривенное введение контрастного вещества, которое поможет отличить аденому, от других патологий.
  • Рентген головы, рук и ног, чтоб определить, на сколько процентов поражена костная ткань.
  • Проводится обследование на наличие эрозивных и язвенных патологий.
  • Проводят ЭКГ (если нарушена работа сердца).
  • С помощью тонкой иглы проводят биопсию, и затем гистологическое исследование взятого материала. Таким образом, подтверждается или опровергается диагноз, и определяется форма недуга.

Прогноз жизни

Аденома считается доброкачественной опухолью околощитовидной железы и непосредственной угрозы для жизни не несет. Наибольшую опасность представляет повышенная концентрация кальция, которая является главным сопутствующим симптомом аденомы.

Риск преждевременной смерти увеличивается вследствие побочных заболеваний.

Нестабильность содержания кальция может спровоцировать развитие онкологических образований в других органах (в молочных железах, толстой кишке и пр.). Прогноз жизни при этом ухудшается.

Читайте также:  Аллергия на пиво: симптомы, фото

После своевременно проведенной операции по иссечению новообразования уровень кальция восстанавливается в течение 2 суток самостоятельно. Если поражения незначительные, прогноз благоприятный. Вероятность рецидивов невысока (не более 5%).

Причины возникновения и механизм развития заболевания

Аденома паращитовидных желез фото
Аденома паращитовидных желез

Точные причины возникновения паращитовидных аденом неизвестны.

Официальная медицина считает, что предрасположенность к возникновению доброкачественных опухолей на паращитовидке передается по наследству.

Облучение головы и шеи также значительно увеличивает риск развития аденомы.

Тем не менее механизм развития аденомы достаточно хорошо изучен.

Нормальная здоровая паращитовидная железа состоит из 80 000-100 000 очень мелких клеток.

Каждая из 100 000 клеток измеряет содержание кальция в крови. Когда уровень кальция становится низким, клетки вырабатывают паратиреоидные гормоны (ПТГ).

Как только уровень кальция повышается, выработка гормона прекращается. Как правило, клетки активизируют и прекращают выработку кальция до сотни раз в день.

Иногда одна программа сбивается и одна из клеток начинает воспроизводить себя в ускоренных темпах.

Патологическая клетка сначала делится надвое, а затем делает это снова, и снова, и снова, много раз в день. Так, за несколько месяцев развивается доброкачественная опухоль.

Таким образом, аденома паращитовидки состоит из миллионов клеток, которые скопировали патологическую программу деления от материнской клетки.

Патологические клетки не могут контролировать уровень кальция в крови. Именно поэтому аденома паращитовидки практически всегда сопровождается гиперпаратиреозом.

Традиционная терапия патологии

Обычная практика при развитии рассматриваемой патологии — хирургическое вмешательство. Дооперационный этап требует проведения медикаментозного лечения, позволяющего справиться с гиперкальциемией.

Необходимо скорректировать питание, исключив из рациона кальцийсодержащие продукты.

Из вводимых внутривенно препаратов назначают изотонический раствор хлорида натрия, бисфосфонаты, проводят форсированный диурез. В случае когда развивается гиперкальциемический криз, вводят глюкозу, сердечные гликозиды кортикостероиды, бикарбонат натрия. После подготовки аденома может быть удалена тремя способами:

  • открытым;
  • мини-доступом;
  • видеоэндоскопическим.

В случае когда новообразования являются множественными или наблюдается тотальная гиперплазия, необходимо субтотальное удаление желез либо тотальное удаление, сопровождающееся аутотрансплантацией паратиреоидных тканей. Гормональное заместительное лечение используют в таких ситуациях:Гормональное лечение

  • когда оперативное вмешательство по определенным причинам невозможно;
  • новообразования являются доброкачественными и микроскопическими;
  • отсутствуют явные признаки гиперпаратиреоза.

Соблюдение диеты необходимо не только в предоперационном периоде, но и при медикаментозной терапии. Принципы ее достаточно просты:

  • В меню в обязательном порядке включают продукты, в состав которых входит кальций и фосфор. Это свежие овощи, плоды фруктовых деревьев, красное мясо, курятина, рыба, кунжутные семена и различные орехи, кисломолочные блюда.
  • Отказываются от употребления спиртосодержащих напитков, продуктов с консервантами.
  • Пьют травяные чаи, обладающие мочегонными свойствами, на основе березовых и черносмородиновых листьев, хвоща, пырея ползучего, череды и прочих лекарственных растений.

Уход после паратиреоидэктомии

Уход за пациентом после проведения паратиреоидэктомии проводится в условиях стационара в клинике, по продолжительности он составляет 2-3 дня. При возможных осложнениях врач может увеличить продолжительность пребывания под медицинским наблюдением.

Таблица №2. Правила поведения пациента в послеоперационный период:

Уход под медицинским наблюдением Задача медицинского персонала обеспечить отдых больного в послеоперационной палате, определить способность говорить и глотать, научить обрабатывать шов и менять повязку.
Домашний уход По прибытии домой пациент обязан выполнять все рекомендации врача: принимать кальций, проверять шов на возможные признаки заражения, в течение первой недели питаться только мягкой пищей, которую можно легко проглотить.
Консультация врача Следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, если появились такие симптомы:

  • онемение и покалывание в верхних конечностях или в области вокруг рта;
  • судороги и спазмы;
  • затрудненность при глотании, разговоре, дыхании;
  • покраснения, выделения или опухлость в области шва;
  • лихорадка и озноб.

При выявлении опасности в послеоперационный период следует сразу же обратиться за консультацией к специалисту. У некоторых пациентов случаются осложнения после проведения хирургического вмешательства, что требует постоянного контроля медиков.

После операции пациентам требуется уход и наблюдение медицинских специалистов.
После операции пациентам требуется уход и наблюдение медицинских специалистов.

Как проявляется патология?

Симптоматика заболевания начинает проявляться более ярко при увеличении размеров новообразования. На ранних стадиях своего развития патологический процесс, как правило, протекает практически бессимптомно.

В целом, для аденомы паращитовидной железы характерны следующие клинические признаки и проявления:

  • чрезмерное потоотделение;
  • сонливость в дневные часы;
  • учащение пульса (тахикардия);
  • повышенная утомляемость;
  • увеличение размеров щитовидной железы;
  • повышенная влажность кожных покровов;
  • запоры.
  • артралгия;
  • повышенная тревожность;
  • суставные боли;
  • появление специфической хрипотцы в голосе;
  • психические расстройства.

Важно! Этой патологии, в большинстве случаев, сопутствует гиперпаратиреоз, поэтому у больных, как правило, наблюдается симптоматика, характерная и для этого заболевания.

zheleza

Часто у пациентов с аденомой паращитовидной железы отмечается:

  • перманентное отсутствие аппетита,
  • общая ослабленность,
  • астения,
  • тошнота и приступы рвоты.

Возможны также расстройства памяти, проявления судорожного синдрома и эмоциональная нестабильность!

Нарушения кальциевого и фосфорного обмена приводят к разрушительному воздействию костной ткани. Поэтому на поздних стадиях патологического процесса у пациентов начинают разрушаться зубы, появляется повышенная склонность к переломам, развивается остеопороз.

Читайте также:  Амоксиклав при беременности: можно ли, инструкция по применению

Какие симптомы дает опухоль

На первом этапе, пока опухоль не привела к гиперпаратиреозу, у пациента могут наблюдаться признаки:

  • чрезмерное потоотделение;
  • влажная кожа при невысокой температуре теле или окружающей среды, наблюдается даже в состоянии покоя;
  • учащенное сердцебиение;
  • пониженный тонус систем организма;
  • увеличение щитовидной железы;
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость.

Прогноз и лечение аденокарциномы молочной железы

Часть этих симптомов наблюдается у женщин во время климакса, поэтому больная может не придать значения изменившемуся состоянию. прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы
В момент перехода состояния больной в гиперпаратиреоз, наблюдаются:

  • рвотные позывы, тошнота;
  • частые запоры;
  • пониженный аппетит;
  • общая слабость;
  • ухудшение памяти;
  • периодические боли в суставах;
  • психоэмоциональные срывы;
  • психические отклонения;
  • депрессии;
  • судороги.

Опасность этой болезни в том, что человек может впасть в кому. При регулярной диагностике обнаружить заболевание достаточно просто. Если недуг привел к гиперкальцемии, то симптомы выглядят иначе:

  • неукротимая рвота, появляющаяся приступами;
  • боли в области под ложечкой;
  • сухость и зуд кожи;
  • снижение объема выделения мочи или полное прекращение мочеиспускания;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • тромбоз;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • спутанность сознания.

Также аденома может вызывать проблемы с сердечно-сосудистой системой. При ней может наблюдаться гипертония, кальцификация сердечных клапанов и коронарных артерий.

Виды

Новообразования паращитовидных делятся на:

  1. Доброкачественные. Аденома формируется из паратироцитов и располагается в нижних железах. Способствует возникновению гиперпаратиреоза. Киста возникает достаточно редко, она представляет собой плотную капсулу, заполненную жидким содержимым. Не имеет сплошной эпителиальной выстилки.
  2. Злокачественные. Карцинома состоит из измененных клеток паратироцитов. Опухоль чаще всего выявляется у пожилых людей. Встречаются наследственные формы рака.

Операция по удалению аденомы паращитовидной железы

Существует 3 варианта хирургического вмешательства:

  1. Двусторонняя ревизия шеи. Доктор осматривает все 4 эндокринных органа, обнаруживает новообразование и производит удаление аденомы паращитовидной железы.
  2. Односторонняя ревизия шеи. Хирург осматривает только 2 органа, с той стороны, где была выявлена опухоль, и вырезает новообразование. Для такой операции необходимы корректные данные о его локализации.
  3. Селективная паратиреоидэктомия. Врачом удаляется исключительно аденома той паращитовидной железы, в которой она расположена. Осмотр других органов не осуществляется. Это сложная процедура, предполагающая максимально точную диагностику и наличие специального оборудования. Данная манипуляция самая быстрая, эффективная и безопасная.

Послеоперационный период после удаления аденомы паращитовидной железы

Корректно выполненное хирургическое вмешательство обеспечивает очень быстрое улучшение состояние пациента. Уровень кальция в организме нормализуется уже ко 2-му дню после удаления аденомы паращитовидной железы. В стационаре человек находится не более 7 суток. В течение этого времени специалисты наблюдают за восстановлением, контролируют работу сердечно-сосудистой системы и концентрацию кальция в крови.

Симптомы новообразований паращитовидной железы

priznaki-adenomu-parashitovidnoy-zhelezu

Аденомы развиваются из основных секреторных клеток – паратиреоцитов и находятся в нижних железах. Что касается симптоматики, то на первый план выходят явления гиперпаратиреоза, гиперкальциемии.

У пациента развиваются почечный синдром, который проявляется:

  • жаждой;
  • угасанием концентрационной функции почек;
  • появлением мочекаменной болезни;
  • развитием почечного тубулярного ацидоза;
  • диффузного нефрокальциноза;
  • почечной недостаточности.

Желудочно-кишечный синдром влечет за собой:

  • появление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит;
  • запоры и диареи;
  • анорексию;
  • рвоту;
  • ГЭР, или гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка выбрасывается снова в пищевод.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются:

  • аритмия;
  • кальциноз клапанов и сосудов сердца – отложение солей кальция на стенках;
  • артериальная гипертензия.

Обратите внимание!В результате гиперкальцимии соли кальция могут откладываться также в поверхностных слоях роговицы глаз, провоцируя развитие катаракты, кератита.

Если поражается центральная нервная система, человек:

  • быстро устает;
  • испытывает постоянную слабость;
  • страдает от головных болей, психозов, депрессий.

В случае развития карциномы меняется конфигурация шеи, в результате чего прощупывается бугристость, шишка с ограниченной подвижностью. По мере прогрессирования заболевания метастазы разрастаются в лимфатические узлы, легкие, реже кости, печень, почки.

Когда опухоль давит на окружающие органы, к вышеописанным признакам добавляются:

  • сухой кашель;
  • голосовая осиплость;
  • усиленное потоотделение;
  • болезненность в костных структурах.

Вследствие развития мочекаменной болезни наблюдаются почечные колики, иногда появляется боль в животе, повышается ломкость костей, как результат появления остеопороза .

Важно!В первую очередь у пациентов с опухолью паращитовидной железы проявляются признаки гиперпаратиреоза. Ввиду того, что при этом поражается несколько органов, что влечет за собой размытую симптоматику, постановка диагноза затрудняется.

В чем опасность?

Аденома паращитовидной железы по мере своего развития крайне отрицательно воздействует на весь организм больного, существенно снижая качество его жизни.

Дело в том, что при данной патологии существенно увеличивается концентрация показателей кальция в крови больного, что является одной из причин инсультов, инфарктов, а также онкологических заболеваний.

Важно! Хотя сама по себе аденома паращитовидной железы не считается смертельно опасным заболеванием, данная патология часто приводит к гибели пациента, обусловленной развитием сопутствующих осложнений!

Наиболее распространенным типичным осложнением аденомы паращитовидной железы является гиперкальциемия, приводящая к развитию следующих опасных патологий:

  • почечная недостаточность, протекающая в острой форме;
  • хондрокальциноз;
  • кератиты;
  • инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • мочекаменная патология;
  • нарушения почечных функций.
Читайте также:  Амарантовое масло: как приготовить в домашних условиях и использовать для пользы лица, волос и ногтей

При отсутствии адекватных, своевременно проведенных медицинских мероприятий, возрастает вероятность гиперкальциемического криза.

Это патологическое состояние несет опасность не только для здоровья, но и для жизни больного и сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • нарушения сознания;
  • приступы обильной рвоты;
  • олигурия;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • тромбозы;
  • внутренние, кишечные и желудочные кровотечения.

Важно! Если при гиперкальциемическом кризе не оказать пациенту скорой медицинской помощи, наиболее вероятный исход – это летальный!

Кроме того, аденома паращитовидной железы отрицательно воздействует на нервную систему больного, вызывая развитие тяжелейших, затяжных депрессивных состояний.

Желудочно-кишечная форма данного заболевания многократно повышает риски следующих нарушений в работе пищеварительной системы:

  • панкреатиты;
  • холециститы;
  • язвенное поражение желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, аденома паращитовидной железы смело может считаться одним из самых опасных недугов, требующих крайне внимательного отношения. Поэтому при появлении первых же клинических признаков, характерных для данной патологии, нужно, не откладывая, обратиться за помощью к эндокринологу, пройти комплексную диагностику и адекватный лечебный курс!

Диагностические методы

diagnostika

При диагностике аденомы паращитовидной железы, помимо осмотра больного, изучения клинической картины и результатов, полученных в ходе сбора анамнеза, пациентам назначаются следующие виды исследовательских процедур:

  • ультразвуковое;
  • рентгенографическое;
  • сцинтиграфия;
  • взятие биопсии шейных лимфатических узлов;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • анализ крови на выявление показателей кальция;
  • лабораторный анализ мочи.

Важно! К наиболее точным и информативным методам диагностики аденомы паращитовидной железы медики относят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

После такой комплексной диагностики специалист может поставить точный диагноз, определить стадию патологического процесса и разработать для пациента оптимальную тактику лечения.

Диагностика


В биохимическом анализе крови больных аденомой паращитовидных желез обнаруживаются признаки гиперпаратиреоза

Типичным признаком развивающегося на фоне аденомы паращитовидных желез гиперпаратиреоза являются следующие изменения в биохимическом составе крови:

  • гиперкальциемия;
  • гипофосфатемия;
  • повышенная активность щелочной фосфатазы.

Примерно у 2/3 части больных в анализах мочи обнаруживается повышение уровня кальция и фосфора.

При исследовании крови больных с аденомой паращитовидных желез выявляется повышение уровня паратгормона и снижение уровня остеокальцина (биохимического маркера костного ремоделирования). В некоторых случаях для проведения анализов прибегают к селективной катетеризации вен для определения уровня паратгормона в оттекающей от паращитовидных желез крови.

Для визуализации и изучения структуры аденомы желез проводятся следующие исследования:

  • УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
  • КТ;
  • МРТ;
  • артериография;
  • сцинтиграфия;
  • термография;
  • тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим анализом для определения вида аденомы.

Для оценки тяжести поражения различных систем выполняются следующие исследования:

  • УЗИ мочевыделительной системы, обзорная урография – в почках и мочевом пузыре визуализируются одиночные или множественные конкременты;
  • ФГДС и УЗИ органов брюшной полости – выявляются признаки язвенной болезни, холецистита или панкреатита;
  • рентгенография различных костей и денситометрия – обнаруживаются признаки поражения костных тканей и снижения минеральной плотности костей;
  • ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровское мониторирование, измерение АД – выявляют признаки поражения сердца и сосудов, артериальную гипертензию.

Объем обследования пациента с аденомой паращитовидных желез определяется клиническим случаем (то есть формой гиперпаратиреоза).

Костную форму гиперпаратиреоза дифференцируют со следующими патологиями:

  • болезнь Педжета;
  • фиброзная дисплазия;
  • старческий остеопороз;
  • саркоидоз;
  • несовершенный остеогенез;
  • акромегалия;
  • гипертиреоз;
  • миеломная болезнь.


Медикаментозное лечение аденомы паращитовидной железы

Если болезнь находится не в запущенной стадии, врачи при борьбе с аденомой паращитовидной железы отдают предпочтение методам консервативной терапии.

Обратите внимание:Основная цель лечебного курса – это снижение показателей концентрации кальция и устранение характерной симптоматики!

Для нормализации общего состояния, больному назначают капельницы с инфузионным введением следующих препаратов:

  • изотонические растворы;
  • бисфосфонаты;
  • форсированный диурез;
  • раствор глюкозы.

В случае поражения внутренних органов и нарушения в работе различных систем организма, по индивидуальной схеме больному назначается необходимое симптоматическое лечение. В обязательном порядке проводится диетотерапия, согласно которой, в ежедневном рационе пациента с диагностированной аденомой паращитовидной железы должны отсутствовать продукты питания, содержащие фосфор. Основу меню составляют нежирные сорта мяса и рыбы, зелень, фрукты, свежие овощи.

Также полезны для пациента будут и следующие продукты:

  • кефир;
  • творог;
  • йогурт;
  • водоросли;
  • грибы (особенно лисички).

Важно! Проведение медикаментозного лечения и диетотерапии являются обязательным элементом подготовки больного с аденомой паращитовидной железы к проведению хирургического вмешательства!

Кто выполняет операцию

Операция удаления аденомы паращитовидной железы требует высокой квалификации хирурга для того, чтобы избежать нарушения функций возвратных гортанных нервов, потери голоса и других осложнений.

Хирургическое удаление аденом паращитовидных желез в «B-Clinic» проводит врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии МГМУ Чилингариди Константин Евгеньевич.

Симптомы вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Поскольку вторичный гиперпаратиреоз связан с недостатком витамина D, проявление этого недуга характеризуется поражением костной системы (вымыванием кальция из костей). Также можно наблюдать кальцификацию конъюнктивы (отложение солей кальция) и роговицы в сочетании с хронически рецидивирующим конъюнктивитом.

Третичный гиперпаратиреоз симптоматически схож со вторичным, а лабораторные данные говорят о высоком уровне содержания в крови кальция и паратгормона.

Источники

  • https://okeydoc.ru/adenoma-parashhitovidnoj-zhelezy-simptomy-lechenie-i-prognoz/
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-adenomy-parashchitovidnoy-zhelezy/
  • https://www.celt.ru/napravlenija/endokrinologija/zabolevanija/adenoma-shhitovidnoj-zhelezy/
  • https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/adenoma-parashhitovidnoj-zhelezy
  • https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/adenoma-parashhitovidnoj-zhelezy.html
  • https://schitovidka03.ru/vopros-otvet/stroenie/parashhitovidnaya/zabolevaniya/opuholi/adenoma
  • http://FitoInfo.com/lechenie-travami/endokrinnaya-sistema/adenoma-parashhitovidnoj-zhelezy.html
  • https://schitovidka.su/parashhitovidnye/lechim/udalenie-parashhitovidnoj-zhelezy-posledstviya-154
  • https://OnkoProfi.ru/rak-shhitovidnoj-zhelezy/lechenie-i-prognoz-zhizni-pri-adenome-parashhitovidnoj-zhelezy.html
  • https://schitovidka03.ru/vopros-otvet/stroenie/parashhitovidnaya/zabolevaniya/opuholi
  • https://womanadvice.ru/adenoma-parashchitovidnoy-zhelezy-kak-vyyavit-i-ustranit-opuhol
  • https://okeydoc.ru/opuxoli-parashhitovidnoj-zhelezy/
  • https://myfamilydoctor.ru/adenoma-parashhitovidnyx-zhelez-priznaki-principy-lecheniya/
  • http://b-clinica.ru/services/surgery/adenoma-paraschitovidnoj-zhelezy/
  • http://gormonorm.ru/parashitovidnye-zhelezy/udalenie-parashitovidnoj-zhelezy.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...