Антибиотики при пневмонии (воспалении легких) у взрослых и детей, какие принимать?

1 Критерии выбора препарата

Содержание:

Антибиотик (АБ) должен быть активен против возбудителя заболевания. Однако существует множество условий, которые необходимо учесть при осуществлении выбора. К таким условиям относятся тяжесть состояния, сопутствующие заболевания, возраст пациента.

Пневмония вызывается огромным спектром микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителями являются бактерии. Однако их перечень широк. Основным бактериальным агентом, вызывающим воспаление легочной ткани у взрослых вне стационара, является S.pneumoniae — пневмококк. К более редким возбудителям относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла.

Существует термин «атипичная пневмония». Так обозначают воспаление легких, протекающее со стертой клинической картиной и не поддающееся стандартной антибиотикотерапии. Такие пневмонии вызываются атипичными микроорганизмами:

  • хламидиями;
  • микоплазмами;
  • легионеллами.

Лишь малое количество антибактериальных средств способно справиться со всеми возможными возбудителями. Такие антибиотики не назначаются врачами в повседневной практике, т. к.являются препаратами резерва.

Препараты резерва назначаются при крайне тяжелых инфекциях или отсутствии эффекта от других антибиотиков. Их нельзя использовать при любых нетяжелых заболеваниях. При повсеместном применении возможно развитие резистентности (привыкания) у микробов, в результате чего препарат станет неэффективен. Резистентность к препаратам резерва не оставляет шансов на выживание больным с тяжелыми инфекциями.

В таблице представлены антибактериальные препараты, доказавшие свою эффективность при пневмонии и наиболее часто назначающиеся при ее лечении. Каждый препарат воздействует на определенный спектр микроорганизмов.

Название АБ Спектр действия
Амоксициллин Пневмококк, гемофильная палочка
Амоксициллина клавуланат То же + золотистый стафилококк, клебсиелла
Цефалоспорины (Цефтриаксон) То же
Ванкомицин Пневмококк, золотистый стафилококк, резистентный к другим АБ
Макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Джозамицин) Пневмококк, стафилококк, атипичные микроорганизмы
Респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин) Пневмококк, стафилококк, атипичные микроорганизмы, клебсиелла, синегнойная палочка
Карбапенемы (Эртапенем) Пневмококк, золотистый стафилококк, клебсиелла

Пневмонию делят на тяжелую и нетяжелую. Тяжелой считается пневмония, протекающая с распространенным поражением легочной ткани (2 доли и более) и/или осложненная выраженной дыхательной недостаточностью, сепсисом. Терапия нетяжелой пневмонии проводится обычно в амбулаторных условиях, тяжелой — всегда в стационаре. В первом случае назначают препараты в таблетках, во втором — в уколах.

Решающее значение в выборе АБ имеет наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Выбор изменяют и при недавней антибиотикотерапии по поводу другой инфекции.

Амоксиклав в таблетках

Таблетированный препарат Амоксиклав Квиктаб производится в различных дозировках, но применяется одинаково. Одна таблетка помещается в небольшое количество чистой воды и остается там до окончательного растворения. Когда это произойдет, субстанцию следует тщательно перемешать. Взрослым людям разрешено пить пилюли без разведения, путем рассасывания их под языком.

Показания

«Амоксиклав» применяют в лечении инфекции, которая поражает разные системы органов. Препарат выписывают в таких случаях:

  • если у ребенка гнойная ангина, средний отит, заглоточный абсцесс, гайморит или другая инфекция, которую лечат ЛОР-врачи;
  • если бактерии поразили ткань легких или бронхов, спровоцировав кашель (сухой или лающий), высокую температуру, выделение гнойной мокроты и прочие симптомы;
  • если у пациента выявили микробное поражение выделительной системы;
  • если болезнетворные микроорганизмы вызвали воспаление кожи, подкожной клетчатки, суставов, костей или другой соединительной ткани;
  • если у малыша одонтогенная инфекция.

Кроме того, «Амоксиклав» может назначаться при гнойном процессе в желчных путях и поражении микробами половых органов, а также для профилактики гнойных осложнений после хирургического лечения.

2 Терапия нетяжелой пневмонии в амбулаторных условиях

При лечении пневмонии в домашних условиях определение возбудителя не проводят. В таких случаях осуществляют эмпирическую антибиотикотерапию.

Суть эмпирической терапии заключается в необходимости выбора препарата, эффективного в борьбе с наиболее распространенными возбудителями инфекционного заболевания без проведения микробиологического анализа (в условиях, когда возбудитель неизвестен).

Для лиц, не имеющих сопутствующих заболеваний и не принимавших никаких антибиотиков в последние 3 месяца, «виновником» пневмонии обычно является пневмококк, реже хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка.

У лиц, получавших в последние 3 месяца антибиотики по поводу других заболеваний или имеющих сопутствующую патологию (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.), типичные возбудители пневмококк, гемофильная палочка, хламидии, золотистый стафилококк, энтеробактерии.

Антибиотики назначаются по следующей схеме.

Категория больных Рекомендуемые препараты
Нет других заболеваний, не принимали антибиотики за последние 3 месяца Амоксициллин или АБ из группы макролидов нового поколения
Есть сопутствующая патология и/или принимали антибиотики менее 3 месяцев назад Амоксиклав +/- АБ из группы макролидов или респираторный фторхинолон

Эффективность проводимого лечения оценивают через 2-3 суток. Основные критерии эффективности — снижение температуры тела (менее 37°C) и устранение интоксикации. Если антибиотик не подействовал должным образом, необходимо произвести его замену.

Читайте также:  Анализы ПЦР на 12 инфекций: преимущества, правила сдачи и расшифровка

Полный курс антибиотикотерапии должен иметь продолжительность не менее 1 недели.

При отсутствии эффекта от Амоксициллина и Амоксиклава нужно выбрать макролид, т. к. возможно возбудителем стал атипичный микроб. При отсутствии эффекта от макролидов переходят на респираторные фторхинолоны, обладающие самым широким спектром действия.

В начале терапии фторхинолоны обычно не назначают, т. к. врачи боятся развития резистентности к ним. Их оставляют на случай отсутствия улучшений от других групп АБ.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с печеночной недостаточностью.

Принцип действия

У присутствующего во всех формах лекарства амоксициллина имеется антибактериальное действие против многих болезнетворных микроорганизмов. При этом добавление клавулановой кислоты помогает расширить его спектр влияния на инфекционных агентов. Дело в том, что некоторые микробы вырабатывают бета-лактамазы – ферменты, способные мешать действию пенициллиновых антибиотиков, к которым и относится амоксициллин.

Благодаря тому, что клавулановая кислота может соединяться с указанными ферментами, «Амоксиклав» способен уничтожать даже те бактерии, против которых один лишь амоксициллин бессилен. Медикамент помогает избавиться от эшерихий, клостридий, стрепто- и энтерококков, гемофильных палочек, бактероидов, менигококков, иерсиний, протея и многих других микроорганизмов.

Отзывы о Амоксиклаве Квиктаб

По отзывам, Амоксиклав Квиктаб эффективный антибиотик, который помогает при разных заболеваниях. Большинству пациентов нравится вкус растворенных таблеток и только некоторые называют его неприятным. Отмечается в качестве большого преимущества возможность применения препарата при беременности и во время кормления грудью. Особый акцент в рецензиях уделяется важности соблюдения врачебных рекомендаций при приеме таблеток.

Основным недостатком традиционно большинство пациентов считает стоимость препарата.

Инструкция по применению Амоксиклава Квиктаб: способ и дозировка

Таблетки Амоксиклав Квиктаб принимают внутрь, предварительно растворив в 1/2 стакана воды (не меньше 30 мл) и тщательно перемешав. Можно держать таблетку во рту до полного растворения, после чего проглотить.

Принимать препарат рекомендуется непосредственно перед едой для уменьшения риска развития побочных реакций со стороны ЖКТ.

Рекомендованное дозирование для взрослых пациентов и детей старше 12 лет (c массой тела более 40 кг):

  • легкое или среднетяжелое течении инфекции: по 1 таблетке Амоксиклав Квиктаб 500+125 мг каждые 12 часов;
  • тяжелое течение инфекции и поражения дыхательных путей: по 1 таблетке Амоксиклав Квиктаб 875+125 мг каждые 12 часов или по 1 таблетке Амоксиклав Квиктаб 500+125 мг каждые 8 часов.

Продолжительность курса лечения – до 2 недель.

Если терапия начиналась с парентерального введения амоксициллина и клавулановой кислоты, в дальнейшем возможен переход на прием таблеток Амоксиклав Квиктаб внутрь.

Побочные эффекты

Побочных явлений и осложнений при применении препарата в рекомендуемых дозах, как правило, не наблюдается.

Возможно: аллергические реакции.

Симптомы передозировки не установлены.

Сведения к использованию и прием препарата

Излечение у собак различных инфекционных воспалений дыхательных путей, кожных покровов, органов мочеполовой системы.

Примешивать в питание медикамент не советуют, потому что он теряет результативность воздействия. Когда животное не хочет употреблять пилюлю, необходимо раскрыть пасть и положить препарат как можно глубже в гортань. Так, сработает глотательный рефлекс.

Интересно:  Х-ГИА избавит вашу собаку от артроза и артрита

Дозирование для собак 12,5 мг на кг веса или 1/4 пилюли на 5 кг. Период лечения неделя. При серьезных формах болезней необходимо увеличить дозировку вещества либо продолжить терапию при наличии затяжных проблем с кожей — 20 суток, хроническом цистите — 28 суток, инфекционном воспалении до двух недель.

Дозировка для собак препарата амоксиклав

Вес, кг 1- 2.5, 3-5, 5.5-7.5, 8-10, 10.5-15, 16-20

Дозировка табл. 1/4, 1/2, 3/4, 1, 1.5, 2

Вес, кг 21-25, 26-30, 31-35, 36-40, 41-45, 45-50

Дозировка табл. 2.5, 3, 3.5, 4, 4.5, 5

Регистрационные №№

таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 10 или 14 шт. — ЛСР-005243/08, 04.07.08

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 2 года.

С какого возраста назначается?

Суспензию с содержанием амоксициллина 125 или 250 мг на 5 мл выписывают детям с рождения. Инъекционная форма «Амоксиклава» тоже используется в любом возрасте, даже у новорожденных малюток и недоношенных малышей. Суспензию, в 5 миллилитрах которой находится 457 мг действующих компонентов, можно давать с 3-месячного возраста. Таблетированный препарат (включая растворяющиеся таблетки) разрешен для лечения детей старше 12 лет, если их масса тела выше 40 кг.

Аналоги

Аналогами Амоксиклава Квиктаб являются Амоксиван, Амовикомб, Амоксициллин + Клавулановая кислота, Амоксиклав, Арлет, Аугментин, Бетаклав, Бактоклав, Верклав, Медоклав, Кламосар, Новаклав, Панклав 2Х, Рапиклав, Ранклав, Флемоклав Солютаб, Фибелл, Фораклав, Экоклав и др.

Код АТС

J01CR02Описание лекарственного препарата АМОКСИКЛАВ® КВИКТАБ основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата АМОКСИКЛАВ® КВИКТАБ для специалистов и утверждено компанией-производителем для издания 2010 года

Фармакологическая группа

Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз

«Амоксиклав»: как разводить суспензию?

Наиболее часто назначается лекарство в виде сиропа. Такой препарат предназначен для детей, но взрослые тоже его могут принимать. Выпускается антибиотик в дозе 125, 250 и 400 мг амоксициллина на каждые 5 миллилитров готового лекарства. Как разводить такие суспензии «Амоксиклав»?

Читайте также:  Как уговорить девушку на анальный секс в попу

Инструкция по применению для детей гласит, что использовать для приготовления раствора нужно только чистую питьевую воду. Если вы не уверены в стерильности жидкости, то лучше приобретите бутилированную. Также можно предварительно прокипятить воду, после чего охладить ее до комнатной температуры. Не используйте кипяток.

  • Лекарство в дозе 125 мг требует 86 миллилитров воды. При помощи мерного шприца введите сначала 40-46 мл, после чего тщательно встряхните емкость. Далее добавьте оставшийся объем (46-40 мл) и еще раз взболтайте.
  • Антибиотик, содержащий в своем составе 250 мг действующего вещества, предполагает приготовление суспензии при помощи 85 мл жидкости. Точно так, как и в предыдущем случае, вода вводится в два приема с тщательным взбалтыванием.
  • Препарат, содержащий в себе 400 мг действующего вещества, разбавляется согласно таблице. Он может иметь разный объем. Учитывайте это перед тем, как развести «Амоксиклав».

Объем флакона (указан на упаковке)

Количество воды, необходимое вам

140 мл

118 г

70 мл

59 г

50 мл

42 г

35 мл

29.5 г

После приготовления сиропа емкость нужно хранить в холодильнике не более двух недель. Перед каждым использованием тщательно взбалтывайте препарат.

как развести амоксиклав ребенку

Особые указания и меры личной профилактики

В случае появления аллергических реакций использование препарата прекращают и назначают антигистаминные средства.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами для ветеринарного применения и кормами не установлено.

Убой птицы на мясо разрешается не ранее 2 сут, свиней — не ранее 3 сут после прекращения применения препарата. Мясо птицы и свиней, вынужденно убитых ранее указанного срока, может использоваться в корм пушным зверям.

Меры личной профилактики

При работе с Амоксиклавом 62.5% необходимо соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами.

При работе с препаратом запрещается пить, курить и принимать пищу. После работы с лекарственным препаратом вымыть руки с мылом.

Специальных мер предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата не требуется.

Фармакологические (биологические) свойства и эффекты

Антибиотик группы пенициллина широкого спектра действия, содержащий в своем составе амоксициллин и клавулановую кислоту, обладающих синергидным действием. Клавулановая кислота является необратимым ингибитором бета-лактамаз. Присоединяясь к бактериальным ферментам она образует стабильные, неактивные комплексы, предотвращая таким образом разложение амоксициллина ферментами бактерий.

Амоксициллин обладает широким спектром антибактериального действия. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в т.ч. Escherichia coli, Salmonella spp., Pasteurella spp., Clostridium spp., Staphylococcus spp., Erysipelothrix rhusiopathiae, Bordetella spp., Haemophilus spp.

Амоксиклав 62.5%, благодаря входящей в состав клавулановой кислоте, активен в отношении пенициллинрезистентных микроорганизмов. Амоксиклав не эффективен в отношении Pseudomonas spp.

Компоненты Амоксиклава 62.5% хорошо всасываются из ЖКТ, прием корма существенно не влияет на их всасывание. Действующие вещества лекарственного средства проникают во все органы и ткани организма, где создают антибактериальные концентрации на протяжении 12 ч. Амоксициллин и клавулановая кислота выводятся из организма преимущественно с мочой.

Амоксиклав 62.5% по степени воздействия на организм относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007).

Применение при беременности и лактации

Амоксиклав Квиктаб разрешено применять во время беременности и лактации (грудного вскармливания) при наличии четких показаний, когда предполагаемая польза для матери значимо превышает потенциальные риски для плода/ребенка.

Антибиотик в инъекциях: правила приготовления

Как развести «Амоксиклав», если он вам назначен в форме уколов? Выпускается такой препарат по 200, 500 и 1000 мг амоксициллина на один миллилитр. Антибиотик предназначен для внутривенного введения при помощи шприца или капельницы. Стоит сразу отметить, что манипуляцию лучше проводить в медицинском учреждении, а приготовление раствора доверить профессионалам: врачу или медицинским сестрам. И все же как развести «Амоксиклав» для укола?

Для приготовления раствора вам понадобится специальная вода для инъекций. Использование «Новокаина» и «Лидокаина» не приветствуется. Медикамент разбавляется в соответствии с исходной дозировкой. Если у вас во флаконе находится 500 мг амоксициллина, то понадобится 10 мл воды. Лекарство, имеющее дозировку 1000 мг, разбавляется объемом 20 мл воды для инъекций. Препарат вводится внутривенно с учетом всех правил асептики.

амоксиклав инструкция по применению для детей

3 Лечение у госпитализированных больных

У пациентов, находящихся на стационарном лечении (тяжелое течение заболевания, пожилые люди), применяют 2 АБ одновременно:

  1. 1. При тяжелом состоянии оба препарата вводят строго внутривенно.
  2. 2. При нетяжелой пневмонии один из АБ применяют внутривенно или внутримышечно, а второй — в форме таблеток.

В случае эффективности начальной терапии (снижение лихорадки, интоксикации) возможен переход на таблетированные препараты той же группы (например, Амоксициллин в/в-Амоксициллин в таблетках, Кларитромицин в/в-Кларитромицин в таблетках и т. д.).

Фармакокинетика

Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. Амоксициллин и клавулановая кислота в комбинации не влияют друг на друга.

Всасывание

После приема препарата внутрь оба компонента хорошо всасываются из ЖКТ, прием пищи не влияет на степень всасывания. Биодоступность амоксициллина и клавулановой кислоты — 90% и 70% соответственно. Cmax в плазме крови достигаются через 1 ч после приема препарата и составляют (в зависимости от дозы) для амоксициллина 3-12 мкг/мл, для клавулановой кислоты — около 2 мкг/мл.

Читайте также:  Аскаридоз: симптомы и лечение у взрослых

Распределение

Оба компонента характеризуются хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма (секрет придаточных пазух носа, синовиальная жидкость, небные миндалины, среднее ухо, плевральная жидкость, слюна, бронхиальный секрет, легкие, матка, яичники, печень, предстательная железа, мышечная ткань, желчный пузырь, перитонеальная жидкость). В моче препарат присутствует в высоких концентрациях.

Амоксициллин и клавулановая кислота не проникают через ГЭБ при невоспаленных мозговых оболочках.

Активные вещества проникают через плацентарный барьер и в следовых концентрациях выделяются с грудным молоком. Степень связывания с белками плазмы крови низкая.

Метаболизм

Амоксициллин частично метаболизируется, клавулановая кислота подвергается интенсивному метаболизму.

Выведение

Амоксициллин выводится почками практически в неизмененном виде путем канальцевой секреции и клубочковой фильтрации. Клавулановая кислота выводится путем клубочковой фильтрации, частично в виде метаболитов. Небольшие количества могут выводиться через кишечник и легкие. T1/2 амоксициллина составляет 78 мин. T1/2 клавулановой кислоты составляет 60-70 мин.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При тяжелой почечной недостаточности T1/2 увеличивается до 7.5 ч для амоксициллина и до 4.5 ч для клавулановой кислоты.

Оба компонента удаляются гемодиализом и незначительные количества перитонеальным диализом.

4 Нетяжелая пневмония

При отсутствии критериев тяжелого течения для внутривенного или внутримышечного введения назначают:

  • Амоксиклав;
  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим;
  • Эртапенем.

Картинка 1

Их комбинируют с одним из макролидов.

Исключение составляют респираторные фторхинолоны. Они покрывают весь спектр возможных возбудителей и не нуждаются в комбинации с другими средствами при нетяжелом течении заболевания.

Форма выпуска, состав и упаковка

Порошок для орального применения от желтоватого до желтого цвета.

100 г
амоксициллин (в форме тригидрата) 50 г
клавулановая кислота (в форме калиевой соли) 12.5 г

Вспомогательные вещества: натрия цитрат, лимонная кислота, маннитол.

Расфасован по 500 г в полиэтиленовые пакеты, помещенные в пластмассовые банки с крышкой контроля первого вскрытия. Каждая потребительская упаковка снабжена инструкцией по применению.

Передозировка

Превышение дозы суспензии или таблеток «Амоксиклав» обычно провоцирует такие негативные симптомы со стороны пищеварительной системы, как понос, рвота или боли в животе. Также при передозировке может поражаться ЦНС, что приводит к нервному возбуждению, головокружениям или бессоннице, а иногда и к судорогам.

Если ребенок выпил много таблеток или слишком большую дозу суспензии меньше четырех часов назад, ему промывают желудок и назначают сорбент для блокирования всасывания препарата в ЖКТ. Потом за пациентом наблюдают и, если требуется, используют симптоматическую терапию. Если передозировка тяжелая, назначается гемодиализ, так как он эффективно выводит компоненты «Амоксиклава» из тела ребенка.

Формы выпуска

Амоксиклав выпускается в виде таблеток и суспензии для детей. Также существует инъекционная форма этого антибиотика, ее назначают при тяжелых формах заболевания. В такой ситуации препарат вводится внутривенно. При легком воспалении достаточно перорального приема лекарства.

В аптеках Амоксиклав продается под следующими торговыми названиями:

  • Аугментин.
  • Флемоклав.
  • Амоксиклав.
  • Амокси-Апо-Клав.
  • Амоксикомб.
  • Амоксил-К.
  • А-Клав-Фармекс.
  • Амоксиплюс.
  • Бетаклав.
  • Клавам.
  • Медоклав.
  • Бактоклав.

Таблетки Амоксиклава содержат разное количество амоксициллина и клавулановой кислоты. Именно поэтому нужную дозировку при воспалении легких подбирает только врач – в зависимости от следующих факторов:

  • Возраста пациента.
  • Его веса.
  • Степени тяжести болезни.
  • Сопутствующих патологий (почечной или печеной недостаточности).

Длительность курса лечения обусловлена динамикой заболевания и данных лабораторно-инструментальных исследований (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки).

5 Тяжелая пневмония

При выраженной тяжести состояния для внутривенного введения назначают:

  • Амоксиклав;
  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим;
  • Эртапенем.

К выбранному препарату добавляют макролид внутривенно. Респираторные фторхинолоны при ТП применяют в комбинации с ефтриаксоном или Цефотаксимом, оба средства вводят внутривенно.

У пациентов, находящихся на стационарном лечении, должен проводиться посев мокроты с целью определения возбудителя и его чувствительности к АБ. Выбор препарата в этом случае наиболее обоснован.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Режим дозирования

Препарат следует принимать внутрь. Таблетки необходимо растворить в половине стакана воды (не менее 30 мл) и тщательно перемешав, выпить. Возможно подержать таблетки во рту до полного растворения, после чего проглотить. С целью снижения риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ следует принимать препарат в начале приема пищи.

Взрослым и детям старше 12 лет (c массой тела >40 кг) при легком или среднетяжелом течении инфекции назначают по 1 таб. (625 мг) каждые 12 ч, в случае тяжелого течения инфекции и инфекций дыхательных путей — по 1 таб. (625 мг) каждые 8 ч или по 1 таб. (1000 мг) каждые 12 ч.

Продолжительность лечения — до 14 дней.

В случае начала лечения с парентерального введения препарата возможно продолжение терапии приемом внутрь таблеток Амоксиклав® Квиктаб.

В соответствии с тяжестью функциональных нарушений почек следует снизить дозу препарата и/или увеличить интервал применения. При почечной недостаточности средней степени тяжести (КК 10-30 мл/мин) назначают по 1 таб. (625 мг) каждые 12 ч. При почечной недостаточности тяжелой степени (КК <10 мл/мин) — по 1 таб. (625 мг) каждые 24 ч. При анурии интервал между приемами доз следует увеличить до 48 ч и более.

Источники

  • http://LechenieGorla.ru/antibiotiki-pri-pnevmonii/
  • http://pillsman.org/24054-kak-razvodit-amoksiklav.html
  • http://www.o-krohe.ru/antibiotiki/amoksiklav-instrukciya/
  • https://www.poisklekarstv.com/amoksiklav/krasnodar
  • http://www.yod.ru/drugs/id_18361/
  • https://www.neboleem.net/amoksiklav-kviktab.php
  • https://www.vidal.ru/veterinar/amoksiklav-62-5-water-soluble-powder-27640
  • https://RealPet.ru/lekarstva/amoksiklav-dlya-sobak.html
  • http://fb.ru/article/273185/kak-razvesti-amoksiklav-osnovnyie-momentyi-instruktsiya
  • http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/amoksiklav-pri-pnevmonii-u-vzroslyx.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...