Treponema pallidum (бледная трепонема): что это, определение в крови

Treponema pallidum

Содержание:

Морфология

7458734578347878
Treponema pallidum — грамотрицательный микроорганизм, имеющий форму тонкой спирали, скрученной в 8-12 мелких завитков. Свое название бледная трепонема получила благодаря способности не воспринимать обычные лабораторные красители.

Спирохета является строгим анаэробом, хорошо растущим в бескислородной среде. Но не смотря на это, жизнеспособность бактерий сохраняется на окружающих бытовых предметах в течение 3 и более дней. Трепонема имеет жгутики и фибриллы. Благодаря им и собственным сокращениям клетки бактерия совершает поступательные, вращательные, сгибательные, волнообразные, винтообразные и контрактильные движения. Она быстро проникает в живые клетки и стремительно размножается в них поперечным делением.

Бледная трепонема имеет трехслойную клеточную стенку, цитоплазму и органеллы: рибосомы, мезосомы, вакуоли. Рибосомы синтезируют белки, а мезосомы обеспечивают дыхание и обмен веществ. Ферменты и антигены содержатся в цитоплазматической мембране. Тело бактерии покрыто слизистой бесструктурной капсулой, выполняющей защитную функцию.

Физические свойства

Микробы устойчивы к низким температурам и чувствительны к высоким. При нагревании они гибнут в течение 20 минут, при высыхании в течение 15 минут, а при кипячении — мгновенно. Антисептики и дезинфектанты быстро уничтожают бледную трепонему. Губительное действие на бактерию оказывают: ультрафиолет, свет, спирт, щелочи, уксус, мышьяк, ртуть, хлорсодержащие дезинфицирующие средства. Treponema pallidum устойчива к некоторым антибиотикам.

Бледная трепонема проявляет свои патогенные свойства во влажной и теплой среде. В организме человека излюбленным местом размножения являются лимфатические узлы. На стадии вторичного сифилиса микробы концентрируются в крови и проявляют свои патогенные свойства.

Культуральные свойства

Трепонема паллидум не растет на искусственных питательных средах, в культуре клеток и куриных эмбрионах. Ее культивируют в яичках кролика. В этих клетках микроб хорошо растет и размножается, полностью сохраняя свои свойства и вызывая у животного орхит.

Существуют обогащенные питательные среды, предназначенные для выделения чистой культуры. Микробы на них растут под толстым слоем вазелинового масла. Таким способом получают антитела, необходимые для постановки специфических реакций на сифилис.

Трепонемы растут на кровяном или сывороточном агаре в бескислородной среде. При этом они теряют свои патогенные свойства, но сохраняют антигенные. Патогенные трепонемы способны ферментировать маннит, утилизировать лактат и образовывать специфические метаболиты.

Патогенность

К факторам и компонентам патогенности и вирулентности бактерий относятся:

  1. Белки-адгезины, обеспечивающие фиксацию микроба на клетке-хозяина,
  2. Миофибриллы, способствующие глубокому проникновению в организм и миграции бактерии в теле хозяина,
  3. Образование L-форм,
  4. Липополисахариды наружной мембраны,
  5. Фрагменты болезнетворной клетки, проникающие вглубь тканей,
  6. Способность внедряться в межклеточные соединения эндотелия,
  7. Антигенная изменчивость.

Трепонема паллидум оказывает прямое токсическое действие на синтез макромолекул — ДНК, РНК и белков. Антигены Т. pallidum используются в реакции Вассермана для серодиагностики сифилиса. При неблагоприятных условиях спирохета трансформируется в L-формы, которые обеспечивают ее устойчивость к антибактериальным средствам и антителам.

Возбудители сифилиса в организме больного

В организме человека бледная трепонема паразитирует в тканях, а перемещается по кровяному руслу и лимфатическим сосудам. По окончании инкубационного периода в организме больного отмечаются первичные изменения в виде твердого шанкра.

В этот период бактерии находятся в очагах поражения и тканевой жидкости в спиралевидной форме, а сам больной становится распространителем инфекции. Особенно заразны больные во вторичном периоде — периоде рецидивного сифилиса. Периоды затихания заболевания связаны с тем, что большая часть трепонем находится внутриклеточно (в фагоцитах). В таком состоянии бактерии не способны размножаться и распространяться по организму.

Бледные трепонемы способны укрываться от негативного воздействия факторов окружающей среды, превращаясь в L-формы и цисты, что объясняет хроническое течение заболевания. На поздних стадиях сифилиса заразность больных минимальная. Общее количество возбудителей снижено. Реакция организма на инфекцию ослаблена.

возбудители сифилиса метод серебрения

Рис. 3. Микроскопия мазка, приготовленного методом серебрения. Возбудители сифилиса имеют темную окраску. В желтый цвет окрашены клетки инфицированных тканей.

Особенности метода ИФА

Вполне нормальной реакцией организма за внедрение инфекционного агента является ответ иммунитета. Бледная спирохета идентифицируется лимфоцитами, как чужак, и начинается активный синтез иммуноглобулинов. Суммарные антитела к инфекции – IgM формируются уже через неделю после заражения, IgG – спустя месяц.

Это два разных класса, которые образуются на ранних сроках поражения сифилисом. Чтобы успешно бороться с болезнью, лечение должно быть направлено на снижение уровня IgM и стабильно высокую концентрацию IgG. Такое соотношение показывает хорошие показатели сильного иммунитета, выработавшегося к трепонеме.

В свою очередь, антитела к treponema pallidum, используя рецепторы, начинают плотно контактировать с антигенами возбудителя. Тестирование с помощью метода ИФА позволяет фиксировать эти комплексы враждебных клеток и делать определённые прогнозы.

К примеру, следует проверить малыша, родившегося у заражённой матери. Тест на treponema pallidum антитела будет положительный у ребёнка на первом году жизни, так как в его организме есть антитела IgG, переданные от матери. Это подтверждает факт трансплацентарного инфицирования.

Реакция Вассермана (RW)

Она используется для диагностики заболевания еще с 1906 года. Суть состоит в том, что сыворотка крови, взятая у больного, вступая в химическую реакцию, образует комплекс с соответствующими антигенами. Поэтому она и получила название «реакция связывания комплемента» и имеет обозначение РСК. Методики, с помощью которых диагностируют сифилис в настоящее время, имеют отличия от первоначальной, или ее еще называют классической, но словосочетание «реакция Вассермана» сохраняется. После заражения иммунная система начинает синтез антител и выбрасывает их в кровь больного индивида.

Возбудитель сифилиса

В возбудителе болезни находится антиген под названием «кардиолипин», именно он и провоцирует выработку антител, которые можно выявить, проведя реакцию Вассермана. Положительный результат подтверждает заболевание, так как свидетельствует о наличии в крови таких антител. В настоящее время лаборатории все больше используют более точный метод микропреципитации, имеющий буквенное обозначение РМП, вытесняя постепенно реакцию Вассермана.

Эпидемиология

Сифилис — строгий антропоноз. Инфекция персистирует только в организме человека, который является ее естественным резервуаром в природе. Входными воротами инфекции являются: поврежденный плоскоклеточный или цилиндрический эпителий ротовой полости или половых органов.

586948569845989

Распространение инфекционных агентов происходит:

  • Половым путем во время полового акта через сперму,
  • Бытовым путем через белье, средства гигиены, косметические принадлежности, при поцелуе,
  • Вертикальным путем от инфицированной матери ребенку во время родов, а также через молоко при кормлении грудью,
  • Трансплацентарным путем на поздних сроках беременности,
  • Гематогенным путем при прямом переливании крови, во время операций, при использовании общего шприца у наркоманов.

Риск инфицирования повышен у медицинских работников — стоматологов, косметологов. Заражение происходит при проведении медицинских манипуляций и процедур, повреждающих кожные покровы. Заражаются treponema pallidum лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, имеющие несколько половых партнеров, пренебрегающие барьерными методами контрацепции. Для того, чтобы произошло инфицирование, у больного в секрете должно быть много бактерий, а у партнера — должны присутствовать повреждения на слизистой оболочке.

457837587348788

первые проявления болезни

Больной максимально заразен в периоды первичного и вторичного сифилиса, когда на коже и слизистой половых органов появляются первые признаки болезни. В это время в окружающую среду выделяется много спирохет.

В настоящее время регистрируется большое число больных с экстрагенитальными шанкрами, расположенными на слизистой рта, глотки, ануса. У них высыпания локализуются на лице, сифилиды — на ладонях и подошвах. Третичный период сифилиса в последнее время развивается в очень редких случаях и протекает практически бессимптомно.

Клинические проявления болезни

Обратите внимание, высокий уровень заразности наблюдается у больных при первичном и вторичном сифилисе, который проявляется формированием на кожном покрове и слизистых половых органов первых проявлений болезни. Именно в данный период времени происходит интенсивное размножение и выделение в окружающее пространство бледной трепонемы.

В наше время растет количество больных, у которых сифилис проявляется экстрагенитальными шанкрами, которые локализуются на слизистой оболочке рта, глотки, ануса. Элементы сыпи могут наблюдаться на лице, а сифилиды на ладонной поверхности рук и подошвах.

  • Продолжительность инкубационного периода может колебаться, и составлять период времени от 3 недель до 3 месяцев, при этом будет наблюдаться распространение микроорганизмов с током лимфы и крови, а также интенсивное их размножения в лимфатических узлах.
  • В области внедрения бледной трепонемы в скором времени появляется гиперемированной узелок плотной консистенции, который в дальнейшем формирует язву, его называют твердый шанкр. В большей части случаев этот патологический симптом локализуется на половом члене, половых губах, влагалище, груди, на пальцах рук, в нижней части живота и ротовой полости. Что касается размеров язвенного процесса, то они могут колебаться от микроскопических до очень больших, их может быть несколько. Параллельно с этим наблюдается увеличение размеров лимфоузлов в области локализации зоны заражения.
  • Через 10 суток с момента появления твердого шанкра формируется вторичный сифилис, характеризующийся распространением инфекции по организму гематогенным путем. Клинически проявляется появлением элементов сыпи розовой окраски, их называют вторичными сифилиды. Характеризующей особенностью считается самостоятельное их исчезновение и повторное появление через некоторое время. Наблюдается присоединение признаков интоксикации, а именно: ощущение жара, общей слабости, боли в суставах, внезапной потери массы тела. Вторичная форма патологического процесса сопровождается формированием ангины, стоматита, кондилом, которые локализуются на половых органах и увеличением лимфатических узлов. Обратите внимание, при отсутствии адекватной и своевременной терапии происходит переход заболевания в третью стадию, которая характеризуется поражением нервных волокон.
  • Третичная форма сифилиса может проявляться через 3-15 лет после инфицирования бледной трепонемой. Ее течение характеризуется появлением гумм и очагов деструктивных изменений. Наблюдается нарушение функционирования внутренних органов и систем необратимого характера. Больного начинают беспокоить расстройства дыхания и речи, усложняется процесс глотания. Протекая в данной форме, заболевание приводит к инвалидности или даже смерти.
Читайте также:  Общий анализ мочи - таблица, норма и расшифровка результатов у взрослых

Сифилис врожденного генеза, как уже отмечалось, формируется в результате заражения ребенка от больной матери еще во время пребывания в ее утробе. Характеризуется присутствием таких патологических симптомов как:

  • врожденная глухота;
  • кератит;
  • гетчисоновые зубы.

Факторы патогенности

Факторы патогенности также изучены достаточно плохо. После того, как treponema pallidum попадает в макроорганизм, она высвобождает липопротеины и специфические белки — липополисахариды. Они проявляют токсические свойства после гибели организма. Липопротеины принимают участие в активации иммунной системы, а протеины достаточно похожи по некоторым свойствам на бактериальные гемолизины.

Способность этого микроорганизма высвобождать липидные антигены и эндотоксины относится к факторам патогенности. Эти элементы обладают свойствами аутоантигенов.

Источник инфекции и пути передачи возбудителя

Источником сифилиса является больной человек, особенно в первые 2 года болезни, то есть самыми заразными являются пациенты с первичным и вторичным сифилисом. Пациенты же с поздними формами болезни (длительность заболевания более 3 лет) практически не заразны.

Для развития сифилиса должны выполняться два основных условия:

  • нарушение целостности слизистых оболочек или кожи;
  • достаточное количество возбудителя для заражения.

Пути передачи возбудителя:

  • прямой (половой, бытовой (поцелуи, укусы, кормление детей и т. п.));
  • непрямой (через предметы обихода, загрязненные БТ);
  • трансфузионный (при переливании крови);
  • трансплацентар­ный (внутриутробное инфицирование плода).

Изображение 2

Половым путем заражаются более 95% пациентов при различных вариантах половых контактов (традиционные и нетрадиционные). Пот и моча пациентов не заразны. Грудное молоко и сперма заразны даже при отсутствии симптомов заболевания в области молочных желез или половых органов.

Как долго живет бактерия

Treponema pallidum при попадании на предметы (в основном постельное белье и полотенца) сохраняется, пока не высохнет субстрат, в котором она находилась. Чаще всего это слюна, выделяемая жидкость из язв и эрозий, сперма и т. д. При температуре пятьдесят пять градусов бактерия может жить приблизительно пятнадцать минут. При более высокой гибнет значительно быстрее. Во время кипячения бактерия умирает за считаные секунды, то есть практически моментально.

8. Выявление T. pallidum в субстрате

8.1. Методика исследования Т. pallidum в «тёмном поле»

Популярным методом диагностики является обнаружение бледной трепонемы в тёмном поле микроскопа. Этот метод позволяет наблюдать за трепонемой, учитывать особенности её морфологии и движения.

Материал для исследования забирают с твердого шанкра или с эрозий гранулём и папул. Осторожно захватывают предварительно очищенный материал петлей, смешивают с каплей физиологического раствора и наносят на предметное стекло.

Живой материал изучают в тёмном поле микроскопа. Для этого применяют специальный конденсор, позволяющий изучать трепонему «во всей красе».

8.2. Микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе

Для исследования фиксированных (сухих) мазков используется метод окрашивания по Романовскому-Гимзе. При таком окрашивании другие виды трепонем приобретают фиолетовый оттенок, а Т. pallidum — бледно-розовый цвет.

Остальные методы исследования, такие как способ Бури, серебрение по Морозову, простой фуксиновый метод и др., не получили широкого практического применения, ввиду малой информативности.

Симптоматика

Инкубация характеризуется миграцией бактерий по лимфатическим и кровеносным сосудам и их активным размножением в лимфоузлах. Продолжительность периода — от 3 недель до 3 месяцев.

  1. У больных в месте внедрения бактерии появляется плотный безболезненный красноватый узелок, превращающийся в язву, которая получила название твердый шанкр. Это кожное поражение располагается на половом члене, половых губах, в уретре, ротовой полости, во влагалище, около ануса, на коже молочных желез, внизу живота, на пальцах рук. Размеры язвы могут варьироваться от карликовых — с маковое зерно до гигантских. Они бывают множественными, биполярными и единичными. Практически у всех больных увеличиваются лимфоузлы в районе заражения, обычно паховые.
  2. Спустя 10 недель после возникновения твердого шанкра возникает вторичный сифилис, который характеризуется генерализацией инфекции. Микробы попадают в кровь и гематогенным путем диссеминируют по всему организму. Во внутренних органах спирохета вызывает специфическое воспаление. На коже появляется симметричная розовая сыпь, представляющая собой вторичные сифилиды. Они появляются приступообразно, без лечения исчезают, а затем появляются вновь.
    45698475687485787878

    сифилитическая сыпь

    Сыпь при вторичном сифилисе розеолезная, папулезная или пустулезная. Развиваются интоксикационные признаки: жар, разбитость, слабость, явления фарингита, миалгия, артралгия, резкое похудание. Для вторичной формы патологии характерна эритематозная ангина, ангулярный стоматит или хейлит, генерализованный лимфаденит, лейкодерма, алопеция, появление на половых органах широких кондилом. Если на первой или второй стадии не провести комплексное лечение, то спустя несколько лет наступит третья стадия сифилиса, проявляющаяся поражением черепно-мозговых и периферических нервов.

  3. Третичная форма сифилиса возникает через 3-15 лет после первичного инфицирования. Она может протекать с образованием множества гумм и очагов деструкции, по типу нейросифилиса, кардиоваскулярного или висцерального сифилиса. Развиваются необратимые нарушения в работе внутренних органов и систем. У больных нарушается процесс глотания, речи, дыхания, происходит перфорация твердого неба, «проваливается» нос. Этот период болезни обычно заканчивается инвалидностью больного или летальным исходом.

56795867985968795898989

Врожденный сифилис развивается в результате внутриутробного заражения плода. Эта тяжелейшая патология проявляется характерной триадой симптомов у ребенка: врожденной глухотой, кератитом, гетчинсоновыми зубами.

Антигенная структура

Антигенная структура данного организма изучена плохо. Она представлена термолабильным протеиновым антигеном, а также полисахаридным антигеном. Говоря простыми словами, антигены treponema pallidum являются обычными белками и полисахаридами наружной мембраны клетки.

Токсическую и антигенную функцию выполняет лопополисахарид клеточной стенки. Для бледной трепонемы он является эндотоксином.

Как ведет себя бактерия в неблагоприятных условиях

Если существует угроза для бактерии, она начинает «защищаться». Она может принять одну из двух форм, которые помогут ей выжить, это:

  • Циста. Для этого, бактерия скручивается в сферу и начинает выделять слизь для своей защиты. Можно сказать, что это своеобразная спячка, потому что в этот период не проявляются никакие симптомы заболевания. Это состояние называют латентной формой сифилиса. При малейших изменениях условий, бактерия вновь «оживает».
  • L-форма. Это означает, что бактерия потеряла защитную стенку и из-за того, что не завершила деления, она увеличилась. Именно сейчас она тяжело поддается лечению.

Когда бактерия покидает человеческое тело, и оказывается в сухой среде, она погибает. Если же она попадает в воду, или в мокрую одежду, жизнь ее продлевается на несколько дней. Если на бактерию воздействовать температурой более шестидесяти градусов Цельсия, она погибает через пятнадцать минут. Если температура достигнет ста градусов, это произойдет мгновенно. При нуле градусов, жизнь бактерии длиться два дня.

Если говорить о среде, то щелочная и кислая действуют на нее губительно. От нее можно избавиться если помыться хозяйственным мылом или слабым кислотным раствором, также подойдет щелочной раствор.  

Также для ее устранения можно воспользоваться антисептиками, она погибает сразу после обработки:

  • Сулемы (0,001%);
  • Хлоргексидина (0,05%);
  • Фенола (1–2%);
  • Спирта (70%).

Если применить водку, то ее продолжительность жизни увеличивается до двадцати минут.

Чтоб справиться с бактерией, которая уже проникла в организм, необходимо использовать антибиотики:

  • Тетрациклин.
  • Пенициллин.
  • Цефалоспорин.
  • Макролиды.

В основном для лечения применяют пенициллин, если он не помогает, то в качестве аналогов используют другие препараты. Также они помогут, если у больного индивидуальная непереносимость средства.

2. Культуральные и биохимические свойства

Treponema pallidum, по сути, является облигатным паразитом, поэтому не способна к жизнедеятельности на искусственных питательных средах.

Несмотря на интенсивные усилия в течение последних 75 лет, T pallidum pallidum не были успешно культивированы in vitro. Жизнеспособные микроорганизмы могут сохраняться в течение 18-21 дней в комплексных средах, а ограниченная репликация была получена совместным культивированием с клетками культуры ткани. Другие три патогенных вида трепонем также не были успешно выращены in vitro.

При культивации бледная трепонема теряет свою патогенность, но, тем не менее, сохраняет некоторые антигенные свойства (эту особенность используют для постановки реакции Вассермана).

Культуру, в основном, культивируют в тестикулах кроликов. В ткани тестикул трепонема паллидум размножается, вызывая орхит у многострадальных животных.

Размножается Т. pallidum бинарным поперечным делением при температуре около 37˚С. Время генерации in vivo относительно велико (30 часов).

Трепонемы малоустойчивы во внешней среде.

  1. 1Вне человеческого организма живут несколько минут, после высыхания погибают. Так, при температуре 40˚С трепонемы погибают в течение нескольких часов,  при температуре свыше 50˚С — в течение 15 минут.
  2. 2При неблагоприятных условиях микроорганизм образует L–формы, а также цисты, которые, в свою очередь, способны, к образованию вновь спиралевидных форм.
Читайте также:  Сиалис 40 мг (Vidalista-40) - двойное содержание Тадалафила и усиленный эффект действия на потенцию

По типу метаболизма Т. pallidum является хемоорганогетеротрофом. Это означает, что в качестве источника энергии для жизнедеятельности бледная трепонема использует органические вещества и энергию химических связей.

Ввиду неспособности к существованию Т. pallidum in vitro биохимические свойства изучены не достаточно хорошо.

Рост трепонемы и основные антигены

Трепонема паллидум плохо выращивается из-за своей капризности. Клетки куриных эмбрионов и человека для выращивания этого микроорганизма не подходят. Есть два способа, как можно выделить культуру. Первый — заразить бактерией лабораторных кроликов и дождаться развития у этих животных специфического орхита. Второй — трепонему можно вырастить на специальных средах под вазелиновым маслом. Наличие этих микроорганизмов необходимо, чтобы получить антигены, при помощи которых определяется сифилис.

treponema pallidum

Диагностика

Диагностика сифилиса включает опрос и осмотр пациента, сбор анамнестических сведений, а также клинические испытания, которые играют важную роль в обнаружении бледной трепонемы и постановке диагноза.

    • Микроскопическое исследование биоматериала. Бактериоскопию мазка-отпечатка шанкра или биоптата лимфатического узла проводят в первые 4 недели болезни. Для получения качественного мазка поверхность эрозии и язвы обрабатывают физраствором, производят соскоб и из полученного материала готовят препарат для микроскопии. Мазок окрашивают по Романовскому-Гимзе. Трепонема имеет бледно-розовый цвет. Живые микробы в неокрашенном и нефиксированном мазке не видны в световой микроскоп. Для их обнаружения применяют темнопольную или фазовоконтрастную микроскопию. Для проведения темнопольной микроскопии берут материал из сифилитической язвы и исследуют его в специальном аппарате. Бактерия обладает способностью преломлять свет: в микроскопе она имеет вид белой спиралевидной полоски. Для обнаружения трепонем в различных клинических материалах применяется также люминесцентная микроскопия.
  • Серологические реакции позволяют определить в крови антитела к бледной трепонеме. Обычно больным ставят реакцию Вассермана — РСК и реакцию быстрых плазменных реагинов. Это неспецифические реакции, которые ставят в поликлиниках при массовых обследованиях людей с профилактической целью. К специфическим реакциям относятся: иммунофлюоресценция, гемагглютинация, иммобилизация бледных трепонем. Все они являются высокочувствительными и предназначены для определения в крови видоспецифических антител. IgM указывают на острую фазу воспаления. Они определяются с помощью реакции иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа. IgG свидетельствуют о хронизации процесса. Их определяют всеми остальными методами — RW, РНГА, РПГА, РИБТ.
    475893745897384573847878
  • ИФА – самый распространенный вид иммуноанализов, позволяющий распознать в крови наличие антител (АТ) к treponema pallidum. Через 2 недели после инфицирования в крови появляются IgM и IgA. Спустя 4 недели в крови появляются IgG, достигают пика и медленно снижаются под воздействием эффективной терапии.
  • Обнаружение суммарных антител к бледной трепонеме – важный диагностический метод. IgM являются признаком недавнего заражения, IgG — хронической формы. Это положительный результат исследования, указывающий на стадию патологического процесса. Суммарные антитела IgG/IgM к Treponema pallidum — самый оптимальный метод диагностики по сравнению с другими.
  • ПЦР-диагностика обладает большой чувствительностью и достаточной специфичностью.

Анализ на сифилис RPR (Rapid Plasma Reagin)описание

Анализ на сифилис RPR, также называется антикардиолипиновым тестом и относится к нетрепонемным тестам, поскольку выявляет антитела (классов IgG и IgM) к составным элементам тканей трепонемы. Однако данное исследование определяет не только антитела к Treponema pallidum (бледной трепонеме), но также к другим разновидностям трепонем, или к некоторым собственным тканям организма (при аутоиммунных болезнях, хронических инфекциях).

Анализ на сифилис RPR это удобный и доступный тест, который отлично подходит для скрининга и для наблюдения за результативностью лечения болезни, за её течением.

Первая стадия

На начальной фазе заболевания у человека появляется твердый по структуре шанкр на слизистой рта, прямой кишки или полового органа.

бледная трепонема симптомы

Также у пациента фиксируется увеличение местных лимфоузлов. Через 4-6 недель после появления первых признаков язвы заживают.

Внутреннее строение бледных трепонем (ультраструктура)

Мукопротеидный «чехол»

Тело бактерии окружено слизевидным бесструктурным веществом (микрокапсулой). Эта мукополисахаридная субстанция защищает трепонемы от фагоцитов и антител. Капсульное вещество продуцируется самой трепонемой.

Цитоплазматическая мембрана

Цитоплазматическая мембрана бактерий выполняет ряд жизненно важных функций: транспортную, защитную, является местом локализации антигенов и ферментов, она принимает активное участие в делении клетки, L-трансформации и спорообразовании. Цитоплазматическая мембрана имеет трехслойное строение. Ее внутренний слой образует в протоплазматическом цилиндре многочисленные выросты, за счет чего осуществляется активный перенос извне питательных веществ. От состояния цитоплазматической мембраны зависит жизнедеятельность бактерий.

Протоплазматический цилиндр

Протоплазматический цилиндр находится под наружной стенкой. Структура цитоплазмы бледных трепонем мелкогранулярная. В прозрачную гиалоплазму погружены гранулы-рибосомы и множество пластинчатых структур. Рибосомы обеспечивают синтез белка в бактериальной клетке. В цитоплазме также присутствует нуклеотид, не имеющий ограничительной мембраны. Он тянется по всей длине протоплазматического цилиндра.

Мезосомы

Мезосомы являются производными цитоплазматической мембраны. Они занимают половину или целую ось поперечника трепонемы. Мезосомы снабжают энергией бактериальную клетку в точках усиленного роста при спорообразовании и делении. Их функция аналогична митохондриям. Мезосомы различаются по характеру строения, но количество их всегда очень большое.

структура бледной трепонемы фото

Рис. 7. Ультраструктура бледной трепонемы. Мукопротеидный чехол сверху, далее трехслойная клеточная стенка, внутри — цитоплазматическая мембрана и цилиндр с нуклеотидом, мезосомами, рибосомами и другими включениями. На фото хорошо просматриваются фибриллы, идущие вдоль тела бактерии.

6. Чувствительность к антибактериальным препаратам

Возбудитель сифилиса чувствителен практически ко всем антибиотикам, но к препаратам выбора относятся пенициллины.

В основе клеточной стенки бледной трепонемы лежит пептидогликан, выполняющий защитную функцию. Этот пептидогликан является «мишенью» для основного антибактериального препарата, предназначенного для лечения сифилиса – пенициллина. Антибиотики группы пенициллинов разрывают тетрапептидные связи пептидогликана.

При воздействии антибиотика на растущую бледную трепонему (возможно, при длительном воздействии) образуется L-форма бактерии. Такая форма лишена клеточной стенки, но всё ещё способна к размножению.

Определение чувствительности бледной трепонемы к антибактериальным препаратам не проводится.

Какие виды диагностики сифилиса применяются в нашей клинике?

Медицинский центр «Аспирин» в своей работе использует как классические, так и инновационные методики, поднявшие диагностику заболевания на совершенно новый качественный уровень. Среди применяемых методик:

  • диагностика сифилиса (RPR);
  • диагностика сифилиса (РПГА);
  • АТ к возбудителю сифилиса IgM (anti-Treponema Pallidum IgM);
  • АТ к возбудителю сифилиса, IgG суммарные (anti-Treponema Pallidum -суммарные);
  • диагностика сифилиса (РИФ).

Рассмотрим особенности каждой диагностической методики.

Современные методы выявления возбудителя сифилиса

Бледная спирохета может быть выявлена благодаря характерным признакам заболевания. Они могут отличаться на разных стадиях прогрессирования.

Основные симптомы:

  • При первичном заражении – твёрдый шанкр, язва, окрашенная в розовый или красный цвет, твёрдая и безболезненная. В основном, появляется в местах проникновения инфекции – на половых органах, во рту, на губах. На начальной стадии также происходит увеличение лимфатических узлов;
  • Вторичная стадия предполагает высыпания по всему телу, повышение температуры, поражение слизистых оболочек, ложные признаки ОРЗ;
  • Третичный период может наступить, спустя много лет. Инфекция активно разрушает внутренние органы, костный скелет, поражает органы слуха, зрения, головной мозг.

Диагностика болезни проводится несколькими способами. Для этого проводятся следующие процедуры:

  • Темнопольная контрастная микроскопия осуществляется с помощью специального микроскопа и образца серозной жидкости шанкра;
  • Лабораторный анализ мочи и крови, предполагающий окрашивание микроорганизма;
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР), распознающая ДНК бактерии;
  • Реакция Вассермана;
  • Иммунофлюоресценция (РИФ), метод направлен на то, чтобы найти антитела к бледной трепонеме при взаимодействии специального раствора антител и сыворотки крови пациента;
  • Пассивная гемагглютинация на основе иммунологического склеивания эритроцитов при фиксации на них частиц патогенной бактерии – поскольку кровь содержит антитела, эритроциты склеиваются, а через месяц реакция становится положительной, таковой она может оставаться и после антибактериальной терапии;
  • Анализ ИФА (иммуноферментный) – с использованием этой методики выявляются антитела к treponema pallidum разных видов, кроме того, ИФА даёт возможность определять их количество, что позволяет предположить специфику протекания заболевания, его тяжесть и продолжительность.

Наиболее точным и информативным считается иммуноферментный анализ, поэтому его следует рассмотреть более подробно.

Антитела к сифилису: какой материал берут и как готовиться

Сдать анализ антитела к сифилису достаточно просто. Однако не все пациенты представляют, как подготовиться к исследованию, и что придется сдавать во врачебном кабинете.

Считается, что раз сифилис – это типичный представитель ИППП, то для обнаружения АТ придется пройти процедуру мазка. Особенно плохо эту перспективу воспринимают мужчины. Так как процедура отличается болезненностью и неприятными ощущениями. Однако для поиска антител необходимо сдавать не мазок, а кровь.

взятие крови на антитела к сифилису
Чтобы кровь была пригодной для оценки, пациент должен будет соблюсти несколько простых рекомендаций. Необходимо:

  • посетить поликлинику или диагностический центр для забора образцов в утреннее время;
  • проследить, чтобы между забором и принятием пищи прошло не менее 8 часов;
  • непосредственно за полчаса до входа в кабинет не курить;
  • сутки не принимать никакие алкогольные напитки;
  • исключить антибактериальные препараты, если с их помощью проводилась терапия;
  • незащищенный контакт
    в течение 24 часов соблюдать простую диету, в которой будут отсутствовать вредные продукты питания.

Сроки появления антител к сифилису в среднем составляют от 7 до 14 дней. Именно поэтому сразу после подозрительного контакта обращаться в больницу бесполезно. Необходимо сдать образцы крови через 7-8 дней после опасного контакта.

Серологические тесты в разные периоды заболевания

Тесты подразделяются на:

  • Трепонемные (ИФА, РПГА, РИФ, иммуноблоттинг) – точный и дорогой метод. В исследовании применяют специфичные антигены, которые реагируют непосредственно на возбудителя, то есть бледную трепонему.
  • Нетрепонемные (RW, RPR, РМП) – для исследования используется аналог микроорганизма – антиген каридиолипиновый. Данные тесты более дешевые, с их помощью делают количественное определение антител к сифилису, а не только их наличие. Реагируют они на неспецифические антитела – IgM и IgG. Эти тесты показаны, если не известно, болен индивид или нет. Однако результаты могут быть и ложноположительными, для подтверждения назначают трепонемный тест.
Читайте также:  Дженерики Виагры, Левитры и Сиалиса: правила и особенности выбора

Схема реакции Вассермана

Результаты исследований зависят от периода болезни:

  • Первичный – через разное количество дней положительными становятся оба вида тестов. При подозрении на болезнь делают диагностику, используя ПЦР, или серологические тесты повторяют вновь через две недели.
  • Вторичный – все тесты положительные, в этом периоде количество антител самое большое.
  • Третичный – трепонемные тесты положительные, а нетрепонемные – отрицательные ввиду того, что антитела IgM из крови исчезают.
  • После успешного лечения сифилиса антитела по результатам нетрепонемных тестов снижаются. Через полтора года после начала терапии эти тесты должны быть отрицательными. Трепонемные – остаются положительными.

Размножение бледных трепонем

Размножение возбудителей сифилиса происходит путем поперечного деления. Деление бактериальной клетки длится около 33 часов и происходит только при температуре около 37 °C.  Иногда бледные трепонемы делятся сразу на несколько частей.

бледные трепонемы фото

Рис. 8. На фото бледные трепонемы.

Расшифровка анализа на сифилис RPR

Положительная реакция теста появляется обычно на 3-5 неделе после заражения или спустя неделю после появления первичного шанкра на теле.

Анализ бывает положительным также в течение года после излечения сифилиса и при некоторых других заболеваниях (антифосфолипидный синдром). При проведении анализа в динамике титр антител  RPR уменьшается. При полном излечении сифилиса RPR-анализ в 98% случаев становится отрицательным.

Если анализ на сифилис RPR впервые оказался положительным, то следующим шагом для подтверждения инфекции будет анализ на суммарные антитела к Treponema pallidum.

Ложноположительный результат анализа можно встретить при беременности, туберкулёзе, онкологии, сахарном диабете, подагре, пневмонии и аутоиммунных заболеваниях, а также при наличии в организме других видов трепонем, наркомании, вирусном гепатите и др.

Отрицательный результат анализа не может исключить полностью поздний третичный и ранний первичный сифилис.

Подходящая среда для бактерий

Трепонема, это бактерия, которая может обогащаться энергией, не прибегая к помощи кислорода. Для ее размножения необходима влага и тепло. В человеческом теле она развивается в лимфатической системе. Из-за того, что она слишком подвижна, она с легкость может проникнуть в середину нашего тела, используя для этого порез кожного покрова или слизистую оболочку. Она как штопор входит в тело и располагается в ближайшем лимфатическом узле. Со временем она начинает размножаться и охватывает все лимфатическую систему. Кроме того, происходит повреждение кровеносных сосудов, из-за чего образуются тромбы.

Распространение бактерии по телу происходит с помощью кровотока и тока лимфы, таким образом, она может оказаться в любом органе или системе. Этот этап называют вторичным сифилисом. Эта бактерия очень живуча и устойчива к лекарственным препаратам.

Чтоб бактерия хорошо себя «чувствовала» в организме, ей необходима нейтральная среда. Из-за этого, ее нельзя выявить на стенках влагалища, потому что кислая среда не дает ей двигаться. Однако для нее подойдет шейка матки или наружные половые органы.

Размножение бактерии происходит делением на отдельные части, в которых содержаться все структуры клетки.

Противопоказания к прохождению исследования на антитела к трепонеме

Не рекомендуется сдавать биоматериал при следующих состояниях, так как в противном случае будут выявлены антитела к возбудителю сифилиса и результат будет ложным:

  • в первые десять дней после родоразрешения;
  • в период инфекционного заболевания или в первые дни после выздоровления;
  • при гипотермии;
  • перед родами;
  • во время месячных;
  • и некоторых других, о которых расскажет лечащий доктор.

Оптимальные условия для жизни бактерии

Влияние условий на бледную трепонему
Влияние условий на бледную трепонему

Бледная трепонема — облигатный анаэробный микроорганизм, получающий энергию без доступа кислорода. Бактерия хорошо размножается во влажной и теплой среде. Местом первичного обитания бледной трепонемы в организме человека является лимфатическая система.

Трепонема очень подвижна и при первой возможности легко проникает внутрь тела мужчины или женщины через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Бактерия наподобие штопора ввинчивается в выбранное место и достигает находящихся рядом лимфососудов и лимфоузлов. Здесь она быстро размножается и постепенно захватывает всю лимфосистему, а также повреждает стенки кровеносных сосудов, вызывает их разрушение и образование микротромбов.

Вначале распространение трепонемы в органы человека происходит с током лимфы, но в период интенсивной активности бактерии могут находиться в любом органе и в крови. Этот этап развития микроорганизма в теле человека соответствует стадии вторичного сифилиса. Бактерия настолько живуча, что даже захваченная макрофагами и лейкоцитами в пищеварительную фагосому, остается жизнеспособной. Такая особенность повышает ее устойчивость к неспецифическому иммунитету и антибиотикам.

Обязательным условием для жизни и размножения бледной трепонемы является нейтральная среда обитания (pH 7,4). По этой причине она редко поселяется на стенках влагалища женщин, так как кислый вагинальный секрет обездвиживает ее. Но, в то же время, бактерия может спокойно находиться на внешних половых органах или шейке матки.

Размножение бледной трепонемы происходит простым способом поперечного деления, когда цельная бактерия делится на отдельные части — завитки, содержащие в себе все клеточные структуры микроорганизма. Процесс размножения при благоприятных условиях не прекращается и повторяется каждые 30 — 33 ч.

Суммарный показатель антител

Часто после скрининга больной получает направление на сдачу антипаллидум суммарных антител – что же это такое? Чтобы определить стадию заболевания и длительность недуга, следует подсчитать антитела. Для этого отдельно подсчитывают иммуноглобулины класса G.

Их количество – прямой показатель стадии болезни, и они сохраняются в теле человека даже после того, как трепонему получилось удалить. Если речь идет о врожденном льюисе, считать следует иммуноглобулины класса М.

Общее количество этих веществ дает возможность с высокой точностью выяснить срок заражения и подобрать лекарственные средства, которые положительно скажутся на здоровье человека.

Своевременное лечение

Если больной страдает серьезными хроническими патологиями (ВИЧ-инфекция, гепатиты, аутоиммунные заболевания, болезни эндокринной системы), результаты диагностики могут быть неточными. В этом случае доктор назначает несколько вторичных анализов, итоги которых дополнят друг друга.

Кто может инфицироваться

Бледная трепонема
В группу риска входят люди в возрасте от двадцати до сорока пяти лет, при этом пик инфицирования приходит на тридцать лет.

Необходимо отметить, что несколько лет назад, этот недуг поражал в основном мужчин, которые пользовались услугами женщин легкого поведения.

На сегодняшний день, ситуация полностью изменилась, и заболевание все чаще диагностируют женщинам, которые находятся в детородном возрасте. Таким образом, распространяется врожденный сифилис. С каждым годом цифра новорожденных, с диагнозом врожденный сифилис, увеличивается.

Лечение

Лечением сифилиса занимается врач-дерматовенеролог. Он подбирает терапию индивидуально с учетом стадии, клиники болезни и особенностей пациента. Комплексное лечение способствует полному выздоровлению, которое должно подтверждаться лабораторно.

5468457684758788
Лечение сифилиса этиотропное, направленное на уничтожение возбудителя — treponema pallidum. Больным назначают большие дозы антибиотиков, к которым чувствителен данный микроб. Обычно используют пенициллины «Бензилпенициллин», тетрациклины «Доксициклин», макролиды «Кларитромицин», «Сумамед», цефалоспорины «Цефазолин», фторхинолоны «Ципрофлоксацин». Антибактериальную терапию продолжают 2 месяца. Лечение беременных женщин проводят также.

Иммуностимуляция, витаминотерапия, физиопроцедуры дополняют этиотропное лечение и помогают больным восстановиться после болезни. Превентивная терапия проводится половому партнеру и лицам, контактировавшим с больным.

Видео: дерматовенеролог о лечении сифилиса

Формы существования возбудителей сифилиса

В неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, антител, физических и химических факторов окружающей среды, истощение питательной среды) бактерии трансформируются в L-формы, распадаются на зерна, образуют цисты и кокковые формы. В таких формах трепонемы могут длительно существовать в организме больного, а потом реверсировать, обуславливая рецидив сифилиса.

Бледные трепонемы в L-форме способны проникать в организм человека даже при отсутствии повреждений на коже и слизистых оболочках, проходят через фильтры, которые применяются при обработке кожи.

При заражении цист-формами бактерий отмечается удлинение инкубационного периода, возникновение скрытых форм заболевания и развитие устойчивости к антибактериальным препаратам.

Цисты

Неблагоприятные условия существования приводят к тому, что бледная трепонема превращается в цисту. Она сворачивается в клубок, а вокруг образуется бесструктурная прозрачная оболочка (чехол), состоящий иногда из нескольких слоев. Все морфологические элементы возбудителя при этом сохраняются. Существование цист покоя объясняет существование скрытых форм заболевания, длительное и вялое течение, устойчивость к антибактериальным препаратам. По мере давности заболевания количество цист увеличивается. Исследователями доказано, что цистообразование — это защитная реакция, обеспечивающая выживание и размножение возбудителей сифилиса.

L-формы

В L-формы трепонемы превращаются под воздействием целого ряда факторов. Трепонемы приобретают шаровидную форму, из-за блокировки синтеза истончается клеточная стенка, приостанавливается размножение, но сохраняется рост и интенсивность синтеза ДНК. В цитоплазме L-форм бактерий определяется гигантский нуклеотид, внутри которого находится большое количество нитей, содержащих ДНК.

  • Спиралевидные формы бледных трепонем преобладают на ранних стадиях сифилиса. В этот период бактерии располагаются внеклеточно, интенсивно делятся, что делает их уязвимым к действию антибиотиков.
  • Во вторичном периоде рецидивного сифилиса трепонемы располагаются не только внеклеточно, но и внутри фагоцитов, обнаруживается большое количество цист, более устойчивых к лечению.
  • На поздних стадиях заболевания отмечается значительное снижение спиралевидных форм трепонем, увеличение числа цист и L-форм. Общее количество возбудителей снижено. Реакция организма ослаблена.

методика Левадити бактерии в мазках

Рис. 9. Хорошо просматриваются бактерии в мазках, приготовленных методом импрегнации серебром (методика Левадити).

Источники

  • http://izppp.ru/vozbuditeli/treponema-pallidum/
  • http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/sifilis/blednaya-treponema.html
  • http://MuzhDoc.ru/bolezni/zppp/treponema-pallidum-chto-eto-takoe
  • http://fb.ru/article/396836/antitela-k-sifilisu-ponyatie-znachenie-osobennosti-vzyatiya-probyi-rezultat-klassifikatsiya-lechenie-i-posledstviya
  • https://venerbol.ru/sifilis/blednaya-treponema.html
  • https://www.syl.ru/article/332892/treponema-pallidum-chto-eto-takoe-techenie-i-oslojneniya-sifilisa
  • https://zpppstop.ru/pathogens/treponema-pallidum-chto-eto-takoe.html
  • http://fb.ru/article/253807/treponema-pallidum-treponema-pallidum—vozbuditel-sifilisa
  • http://sterilno.net/infection/stds/blednaya-treponema-treponema-pallidum-vozbuditel-sifilisa.html
  • https://wmedik.ru/zabolevaniya/infektsionnyie-zabolevaniya/blednaya-treponema.html
  • https://Lab4U.ru/landing/treponema-pallidum-sifilis-analiz-na-summarnye-antitela-i-sifilis-rpr-antikardiolipinovyy-test/
  • http://fb.ru/article/182139/blednaya-treponema-simptomyi-lechenie
  • https://sifil.ru/sifilis/sifilis-anti-tr-pallidum-igg-igm/
  • https://onvenerolog.ru/sifilis/antitela-k-sifilisu.html
  • https://prourologia.ru/venericheskie-zabolevaniya/bakterialnye-infektsii/sifilis/chto-takoe-blednaya-treponema.html
  • https://AnnaHelp.ru/venerologiya/antitela-k-treponema-pallidum.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...