Анализ крови на остаточный азот

Роль и функции азота в организме


В человеческом организме азот играет немаловажную роль, он существует в виде различных соединений. Важный элемент оксид азота в корне отличается от остаточного азота.
Окись азота отвечает за работу сердца, участвует в создании новых кровеносных сосудов, определяет их тонус и проходимость. NO необходим для правильного развития всех мышц, способствует расширению сосудов, предотвращению спазм, купированию боли. Нормой считается уровень окиси азота до 2,4 г/мл. Для насыщения организма этим элементом применяют биологически активные добавки, а также специальные диеты.

Донаторы оксида азота применяют для лечения сердечных болезней, однако массовое применение они нашли в спорте, из-за способности увеличивать эффективность физических перегрузок.

Особенности состава

После проведения биохимии учитываются суммарные значения составляющих крови, содержащих азот. Результаты расшифровываются лишь после удаления всех белковых компонентов – веществ, содержащих большую долю азота в организме. То есть подсчет азотсодержащих веществ ведется только для соединений, которые к белкам не относятся (мочевина, креатинин, аммиак. билирубин, пептиды и др.).

Исключив белки из плазмы крови и выявив показатели небелкового азота, врачи могут сделать заключение о причинах развития хронической болезни почек, их фильтрующих клубочков, наделенных выводящими свойствами.


Небелковый азот

Преренальный

Основная причина – ухудшение работы сердечной мышцы. Как результат – малый объем крови, поступающий в почки. Признаком данного вида является слегка повышенный уровень креатинина – чуть более 15 единиц. Также преренальная патология может возникать при:

  • внутренних кровоизлияниях;
  • шоковых состояниях;
  • уменьшении уровня биологической жидкости;
  • острой сердечной недостаточности и т.д.

Причины накопление азотных продуктов

Провоцирующими могут быть различные факторы. Учитывая причины, на фоне которых развивается заболевание, врач устанавливает достоверный диагноз, определяет вид патологии.

Преренальная

Патологические процессы развиваются по причине любого заболевания, на фоне которого уменьшается приток крови к почкам. Также это может быть ожог, обезвоживание организма, кровоизлияние или сердечная недостаточность. То же самое касается длительной рвоты, диареи, теплового воздействия, шока и блокирования почечной артерии.

Ренальная

Причиной заболевания могут быть наркотические вещества или медицинские препараты. Действующие компоненты негативно влияют на работу почек. Функционирование органа также нарушается при инфекционном поражении каналов, фильтрующих кровь. Сосудистые патологии являются причиной развития ренальной азотемии. Происходит засорение и повреждение тканей.

Постренальная

Изменения возникают по причине образования в почках злокачественных опухолей, кристаллов мочи. У мужчин постренальная азотемия может быть следствием увеличения предстательной железы. Установка мочевого катетера может спровоцировать нарушения.

К дополнительным факторам риска относится сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность. Пожилой возраст пациента увеличивает вероятность развития азотемии. То же самое касается нефротических медицинских препаратов.

Остаточный азот крови – что это?

В проведении биохимических анализов крови оценивают суммарно показатели содержания веществ крови, в которые входит азот, только после того как все белки уже извлечены. Сумма данных и называется остаточным азотом крови. Регистрируется этот показатель только после того, как удалены белки, по той причине, что они в организме человека имеют больше всего азота. Таким образом, определяется остаточный азот мочевины, аминокислот, креатинина, индикана, мочевой кислоты, аммиака. Может азот содержаться и в других веществах небелкового происхождения: пептидах, билирубине, других соединениях. Данные анализов по остаточному азоту дают представление о здоровье пациента, указывают на хронические заболевания, связанные чаще всего с проблемами выводящей и фильтрующей функций почек. В норме остаточный азот – от 14,3 до 28,5 ммоль/литр. Увеличение данного показателя происходит на фоне:

• поликистоза;
• хронических заболеваний почек;
• гидронефроза;
• камней в мочеточнике;
• туберкулезного поражения почек.

остаточный азот норма

Лечение

Азотемия, лечение которой начинается с консультации уролога или нефролога, – заболевание серьезное и требует тщательной диагностики. После полученных результатов анализов назначается терапия. При своевременном и точном диагнозе заболевание лечится быстро и эффективно. При позднем обращении больного могут возникнуть нежелательные осложнения, многие из которых довольно опасны для здоровья.

Во время терапии используется гемодиализ. Назначаются средства, устраняющие неприятную симптоматику азотемии. Применяются препараты, которые восстанавливают нормальное артериальное давление и улучшают работу сердца. Азотемия – что это такое? Заболевание возникает на фоне нарушения работы почек. Поэтому в крови скапливается много азотистых соединений, которые не выводятся из организма в полном количестве. Терапия направлена на восстановление работы почек. Врачом может быть назначена специальная диета. Необходимо на время лечения отказаться от больших физических нагрузок.

азотемия причины развития

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Самостоятельный выбор лекарственных препаратов может привести к обратному эффекту – почечной недостаточности. Поэтому при первых же признаках заболевания необходимо сразу обращаться к врачу.

2.Каковы нормальные показатели азота мочевины в крови?

Хотя нет изменений диеты и образа жизни , здоровые почки в состоянии держать уровень АМК в нормальных пределах .Тест АМК измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл ) в Америке и в ммоль на литр ( ммоль / л) на международном уровне.

Читайте также:  Аликапс: инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги

Нормальный уровень АМК составляет от 7 до 20 мг / дл (от 2,5 до 7,1 ммоль / л) .

Но нормальной уровень АМК меняется с диапазоном ссылок в лаборатории и возраст людей.Ведь уровень АМК поднимается с увеличением возраста.Обычно уровень АМК ниже у младенца,чем у других,и у пожилого немного выше, чем у взрослых.

этот диапазон варьируется от этого младенца к другого.

Нормальной уровеньАМК: это значение для взрослых 12-20мг/дл, для детей 5-18, и 3-12 для новорожденных .Его максимальный предел —25мг / дл.

3.Что вызывает высокий уровень АМК ?

Хотя чрезмерный АМК обычно связан с заболеваниями почек ,но это не единственный фактор.И некоторые другие факторы также является причинами высокого уровня АМК:

1.препараты : много лекарств могут вызвать повышенный аАМК,включая некоторые антибиотики , ротивовоспалительные препараты и лекарства против подагры . Скажите врачу обо всех использованных безрецептурных и рецептурных лекарствах, и врач узнавает ,какие препараты вызываеют повышенный уровень АМК .

2.большое потребление белка:диета с высоким потреблением вызывает высокий уровеньАМК,ведь мочевина происходит из процесса разложения белка.

3.обезвоживание:обезвоживание вызывается нехваткой потребления воды и другими.

4. сердечный приступ или сердечная недостаточность могут вызвать повышение АМК в редких случаях .

5.камни в почках и кровотечения в желудочно-кишечном тракте

6.болезни почек:высокий уровень АМК значит, что функция почек уже повреждена и почки не своевременно и эффективного удаляют отходы из тела .

Дополнительные факторы риска

Существует несколько факторов риска развития азотемии. К таким факторам относится следующее:

  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • пожилой возраст;
  • приём нефротоксичных лекарственных препаратов.

Ренальный

Лабораторный признак недуга – сниженный показатель креатинина (до 15 единиц). Вызывать его способны следующие почечные заболевания:

  • паренхиматозные травмы почек;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • гломерулонефрит;
  • тубулярный некроз в острой форме и т.д.

Боли в спине

В большинстве случаев при ренальном виде болезни у пациентов развивается уремия – синдром острой или хронической интоксикации, вызванной скоплением токсических веществ в кровеносном русле.

Питание при нефротическом синдроме

Лечебное питание при нефротическом синдроме направлено на борьбу с гипопротеинемией, отеками и другими метаболическими нарушениями при максимальном щажении почек.

Гипопротеинемия и ее роль в генезе отеков диктует необходимость при достаточной клубочковой фильтрации введения повышенного количества белка (1,3-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки). Нарастание содержания белка в плазме крови способствует повышению ее онкотического давления и уменьшению отеков. Особенно целесообразно введение полноценных и легкоусвояемых белков (мясо, рыба, творог, яичный белок). При снижении клубочковой фильтрации с последующим развитием азотемии количество белка в диете должно быть ограничено.

 

Безсолевая диета

Поскольку натрий задерживается в тканях и играет важную роль в генезе отеков, количество соли в диете резко ограничивается. Пищу готовят без соли. Используется специальный бессолевой хлеб, исключаются продукты, богатые солью (сельдь, соленья, маринады и т. д.). Однако длительное применение бессолевой диеты может вести к развитию хлоропенической азотемии, нарушению функции почек, гиперальдостеронизму, появлению отеков, неподдающихся лечению диуретиками. С целью профилактики этих явлений рекомендуется на фоне бессолевой диеты давать больным 1 раз в неделю 3-4 г соли. В стадии полиурии при уменьшении отеков разрешается увеличивать количество соли вплоть до нормы, так как натрий в большом количестве теряется с мочой.

 

Калий

Содержание калия в диете должно быть достаточным, так как организм его много теряет. Калий способствует вытеснению натрия, а вместе с ним и жидкости из организма и уменьшению отеков. Особенно важно обогащать рацион солями калия при применении диуретических препаратов, способствующих выведению калия из организма (дихлотиазид, фуросемид и др.). Однако при снижении диуреза менее 500 мл калий вводить нужно осторожнее, так как он накапливается в организме и может оказывать токсическое влияние. В этот период желательно контролировать содержание калия в крови. Солями калия особенно богаты овощи и фрукты.

 

Жидкости

На фоне бессолевой диеты количество употребляемой больным жидкости существенно не ограничивается. Количество ее должно соответствовать диурезу плюс 500 мл (экст-раренальные потери).
При наличии гиперлипидемии количество жира несколько ограничивают в основном за счет животных жиров, богатых холестерином, частично заменяют их растительными маслами. Необходимо обогащать рацион липотропными веществами.

 

Подготовка и проведение анализа

Анализ крови на остаточный азот проводят калориметрическим методом с реактивом Несслера. Подготовку к диагностике на остаточный азот проводят по правилам подготовки к любому биохимическому исследованию.

  • Кровь берут из локтевой вены или из пальца, если вены повреждены. Для проведения анализа необходимо 5мл. крови. Чтобы анализы были точными, кровь сдают натощак;
  • Анализы сдают, как правило, с 7 до 10 часов утра, это время считается самым подходящим для объективности результатов;
  • Не мене чем за три дня до исследования исключить из питания жирную, острую и жареную пищу, при этом лучше сохранить принятый режим питания;
  • Не стоит в эти три дня заниматься спортом, перегружать себя физически;
  • Чтобы волнения и стрессы не повлияли показатели, перед процедурой успокойте себя, посидите в благоприятной для вас обстановке.
  • Для чистоты картины желательно отменить лекарственные препараты, но это можно делать только посоветовавшись доктором;
  • Иногда требуется сдать анализы повторно, это лучше делать в лаборатории, где вы исследовались первоначально.
Читайте также:  Андрогенная алопеция у мужчин: можно ли вылечить?

Если подготовка проведена в соответствии с правилами, результаты исследования покажут объективную картину состояния вашего организма, и послужат установлению верного диагноза.

Не стоит самому пытаться расшифровать данные исследования, верно разобраться в полученных показателях может только доктор.

Патологии

К патологиям остаточного азота относятся:

  • гиперазотемия – когда уровень остаточного азота в крови слишком завышен;
  • гипоазотемия — азот остаточный в крови занижен.

Гипоазотемия чаще всего наблюдается при плохом питании или в редких случаях при беременности.

Гиперазотемия делится на ретенционную и продукционную.

При ретенционной гиперазотемии происходят нарушения выделительной функции почек, диагностируется в этом случае почечная недостаточность. Чаще всего причинами развития ретенционной гиперазотемии бывают следующие заболевания:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• гидронефроз или туберкулез почек;
• поликистоз;
• нефропатия при беременности;
• артериальная гипертензия при развитии болезни почек;
• наличие биологических либо механических препятствий для оттока мочи (камни, песок, злокачественные либо доброкачественные образования в почках, мочевыводящем пути).

 норма остаточного азота в крови

4.Какие симптомы приносит высокий уровень АМК ?

Кровь нормально содержит в себе 7-20 мг/дл мочевины . С уровнем АМК выше 20 мг/дл почки полностью не работают . Тогда у вас появляются следующие симптомы :

※гипертония( высокое кровяное давление)

※ отек или опухоль

※ бисерные мочи , кровяная моча, снижение диуреза и даже анурия

※ кожные проблемы , как зуд кожи и сухая кожа

※ бессонница

нервные проблемы:плохая память , плохая концентрация, безумие и кома

※ симптомы желудочно-кишечного тракта, как плохой аппетит, тошнота, рвота и плохой вкус во рту

※ костные заболевания , как боли в костях и перелом кости

Механизм образования камней

Почки предназначены для регулирования баланса электролитов и жидкостей в человеческом организме, фильтрации отходов крови. Моча собирается в почечных лоханках, откуда через мочеточники поступает в мочевой пузырь. Конкременты образуются в результате концентрации в моче оксалата кальция, мочевой кислоты, соединений аммония, магния или фосфата. Почечные камни формируются в лоханках, откуда могут быть выведены с мочой. Мелкие камни (песок) часто выходят сами, не вызывая болезненных ощущений. Крупные камни сами выйти не могут и обнаруживаются на рентгене в случае приступа почечной колики или в случайном порядке при проведении обследования по поводу другого заболевания.

Процесс образования камней носит постепенный характер. Ядрами, вокруг которых происходит наслоение солей, могут быть сгустки крови, скопления микроорганизмов, лейкоцитов, а также клеток, выстилающих почечную лоханку. Осаждение солей на ядро происходит из-за нарушения кислотно-щелочного баланса мочи вследствие утраты активности защитного коллоидного механизма.

Если камень размерами больше нескольких миллиметров в диаметре выходит в мочеточник, он может вызвать сильную боль (почечную колику), которая длится, пока конкремент с трудом продвигается по мочеточнику в нижележащие отделы мочевыделительной системы. Колика может занимать от нескольких часов до нескольких суток и носить повторяющийся характер. Врачи назначают препараты, облегчающие боль и снимающие спазм мочеточника. В сложных случаях применяются меры по измельчению или удалению камней.

Симптомы болезни

Механизмы развития почечной недостаточности и азотемии неразрывно связаны и вытекают друг из друга. Поэтому ХПН и азотемия симптомы имеют практически одинаковые. Это:

  • резкое уменьшение оттока мочи (олигурия);
  • прекращение выделения урины (анурия);
  • сухость оболочек ротовой полости;
  • появление склонности к кровотечениям;
  • неуемная жажда;
  • отеки различных частей тела;
  • скачки артериального давления;
  • нарушения сердечного ритма;
  • уремия.

Реагируют на повышение токсинов в теле и другие внутренние системы. Так, у пациентов с азотемией возникает тошнота, рвота, из ротовой полости ощущается кислый аммиачный запах, диарея, изжога, падение уровня гемоглобина. Возможен тремор верхних и нижних конечностей, резкое изменение настроения (острое возбуждение сменяется апатией и наоборот), сонливость, затруднения дыхания. Все больные ощущают упадок сил, заторможенность, апатию.

Стакан воды

Нормы в крови

Нормальным считается содержание остаточного азота в крови в пределах 14,3-28,6 ммоль/л., но незначительное превышение нормы до 38моль/л. допускается. Возможны изменения показателя, если вы питаетесь всухомятку или сменили привычную кухню. Резкое повышение показателей остаточного азота в крови иногда возможно перед родами, при увеличении физических нагрузок, поэтому к биохимическому исследованию необходимо подходить ответственно и добросовестно подготовиться.

Читайте так же:  Все про фосфор в анализе крови

Основным элементом обмена белков в организме считается мочевина. Когда в вашем меню много белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) показатель анализа мочевины будет увеличен.

Если вы отдаете предпочтение вегетарианской пище, показатель уровня мочевины будет понижен.

Нормальным содержание мочевины в крови считается:

  • У детей до 14 лет -1,8—6,4 ммоль/л;
  • У взрослых — 1,8—8,3 ммоль/л;
  • У людей старше 60 лет норма — 2,9–7,5 ммоль/л
  • У беременных женщин показатель мочевины может снизиться до 3,5 ммоль/л.

Расшифровка полученных результатов

Допустимый медиками диапазон содержания остаточного азота крови составляет 14,3 – 26,8 ммоль/л. При этом врачи допускают кратковременное повышение ОА до 35 ммоль/л, но при условии отсутствия иной патологической симптоматики. Причиной роста могут оказаться естественные причины, в частности:

  • содержание в меню значительного объема азотосодержащей пищи;
  • питание всухомятку;
  • повышение показателя происходит перед началом родов;
  • значительные физические нагрузки и т.д.

Но значительное повышение уровня остаточного азота является признаком имеющейся патологии. Плохим прогностическим симптомом является и снижение данного показателя.

Диагностика заболевания

Для постановки верного диагноза и последующего лечения больному следует обратиться за консультацией к нефрологу или урологу. Врачи дадут направление на проведение общего анализа крови и мочи, а также определят индекс соотношения количества азота мочевины к креатинину, что позволит узнать, каким видом азотемии болен пациент.

Читайте также:  Какие анализы нужно сдать на паразитов взрослому: как провериться на глисты

Увеличение содержания в крови


Увеличение концентрации мочевины указывает на почечную недостаточность, понижение этого показателя сигнализирует о печеночной недостаточности.

У здорового взрослого человека креатин отсутствует, в моче детей и подростков возможно содержание его в небольшом количестве.

Уровень креатинина имеет более устойчивое значение, существует прямая зависимость этого показателя от объема мышечной массы. Он может значительно снизиться при голодании, вегетарианском питании, потере веса, а также первой половине беременности, если женщина принимала кортикостероиды.

Повышение креатинина – верный симптом острой или хронической почечной недостаточности, лучевой болезни, гипертиреоза.

Нормальным считается значения креатинина в крови:

  • Дети до 1 года -0,18—0,35 млмоль/л;
  • Дети от 1 года до 14 лет – 0,27—0,62 млмоль/л;
  • Женщины – 0,53—0,97 млмоль/л;
  • Мужчины — 0,62—1,15 млмоль/л.

Увеличение нормативного уровня мочевой кислоты может произойти при болезни печени и желчевыводящих путей, при переходе сахарного диабета в тяжелую форму, различных формах кожных заболеваний в тяжелой форме и др.

Нормативные показатели мочевой кислоты:

  • У мужчин — 0,24-0,5 ммоль/л;
  • У женщин — 0,16-0,4 ммоль/л;
  • У детей до 14 лет – 0,15 – 0,32 ммоль/л.

Нормой считается содержание в крови аммиака около 11,7 ммоль/л. Выявленные отклонения от нормы – это серьезный показатель заболевания печени и сердца.

Нормативные значения индикана в крови колеблются в интервале 0,19 — 3,18 мкмоль/л. Если эти показатели увеличены до 4,7 мкмоль/л это признак болезни кишечника.

Если показатели растут и дальше, это возможный признак почечной недостаточности.

6.Здоровая диета полезна для снижения АМК!

Диета в повседневной жизни влияет на состояние здоровья в значительной степени и на уровень АМК. Здоровую диету необходимо выбрать.

1 . Ешьте продукты с высококачественным белком

2 . Потребляйте меньше животного жиров и больше свежих овощей, фруктов и зерна .

3 . Пейте нужное количество воды

4.Отказывайте от продуктов с содержанием большего пурин
Выше приведены лишь некоторые общие диетические советы , но не подходят для всех.Таким образом, детальный план диеты можно сделан в соответствии с вашим состоянием болезни . Вы можете отправить нам письмо на [email protected] , потом мы помогаем сделать детальный диетический план .

Уважаемый пациент! Вы можете задать онлайн вопрос консультациям. Мы постараемся в краткие сроки дать Вам на него исчерпывающий ответ.

Заболевания:Хроническая болезнь почекПоликистоз почекХронической почечной недостаточностиДиабетическая нефропатияГипертоничская нефропатияПурпура нефритХронический гломерулонефритФ,И,О.: E-mail:Skype:Страна:Телефон:Ваше сообщение: <текстареа name='uquestion' id='uquestion'>

Истории пациентов

kidney disease patient

Правильное и своевременное лечение и уход позволяют некоторое восстановление пациентов или клинической ремиссии. Вы можете иметь подобное состояние болезни, узнать, есть ли любая помощь. более >>

связаться с нами

  • email_img
    [email protected]

    E-mail:[email protected]

  • telphone
    008613672183502
  • icq
    vk:008613672183502
  • skype
    skype:kidneycured
  • WhatsApp:008613672183502
  • Viber:008613672183502
  • WeChat:008613672183502
    • 5.Как понизить высокий азот мочевины в крови ?

      Если уровень АМК немного выше обычного,лекарства и регулированая диета могут помочь его контролировать.Но пациентам приходится подготовить диализ или трансплантациию почек,если лекарства и регулированая диета не работают.Кроме того , иммунотерапия является эффективным средством для лечения высокого уровня АМК , потому что он может помочь не только удалить отходы , но и восстановить поврежденные почечные внутренние клетки и улучшить функцию почек. С улучшением функции почек , можно избежать диализа или пересадки почки .

      Лечебная диета №7

      Для осуществления указанных выше принципов диетотерапии следует брать за основу лечебную диету № 7. В Институте питания АМН СССР предложена для больных с нефротический синдромом диета № 7в. Она содержит:

      • 125 р белков (из них 80 г животных),
      • 80 г жиров (из них 25 г растительных),
      • 450 г углеводов (из них 50 г рафинированных),
      • 2-3 г соли (в продуктах),
      • 0,8 л свободной жидкости;

      12 644 кДж (3020 ккал).

      Пищу готовят без соли, соль на руки не выдается. Однако в зависимости от переносимости следует через 1-1,5 мес. выдавать на руки 4-5 г соли.

      Примерное однодневное меню диеты М7в

      1-й завтрак: омлет, фаршированный мясом, паровой (150 г), паста криля под маринадом (180 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак: чернослив (50 г).

      Обед: суп вегетарианский перловый с овощами на растительном масле (250 г), биточки мясные, запеченные в сметане (ПО г), морковь тушеная с черносливом (190 г), яблоки свежие (100 г).

      Полдник: отвар шиповника (100 г), пудинг паровой из обезжиренного творога (150 г), чай (100 мл).

      На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).

       

      Один раз в 7-10 дней целесообразно проведение разгрузочных дней (картофельный, яблочный, сахарный, рисово-компотный и др.). Разгрузочные дни способствуют выведению азотистых шлаков и жидкости из организма.

      Для улучшения вкусовых качеств и переносимости бессолевой пищи ее нужно сдабривать душистым перцем, тмином, лавровым листом, кислыми фруктовыми соками, слабым раствором уксуса. Не следует употреблять хрен, редьку, горчицу, чеснок, редис, лук, петрушку, укроп, так как они содержат в значительном количестве эфирные масла, раздражающие почки и усиливающие альбуминурию и гематурию. По этой же причине подлежат исключению из диеты продукты, содержащие оксалат кальция (шпинат, щавель и др.). При выраженном нарушении азотовыделительной функции почек больных переводят на диету, рекомендуемую при хронической недостаточности почек.

       

      Источники

      • http://1pokrovi.ru/analizy-krovi/bioximicheskij/ostatochnyj-azot.html
      • http://LechiSerdce.ru/analiz-krovi/10342-ostatochnogo-azota.html
      • https://AnnaHelp.ru/zabolevaniya/azotemiya.html
      • https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/azotemiya.html
      • http://fb.ru/article/293724/azot-ostatochnyiy-v-biohimii-krovi
      • http://fb.ru/article/305778/azotemiya-chto-eto-takoe-opisanie-simptomyi-i-terapiya
      • http://kidney-cure.org/bun.html
      • http://medmaniac.ru/azotemiya/
      • http://www.sibmedport.ru/article/1005-dieta-pri-zabolevanijah-pochek/
      • http://mbdou-ds49.ru/post_37/
      • https://analiz-diagnostika.ru/krov/bioximiya/ostatochnyj-azot-krovi.html
      • https://www.neboleem.net/azotemija.php

      [свернуть]
      Помогла статья? Оцените её
      1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
      Загрузка...