Дифференциальная диагностика болезни Крона — тест, анализы крови, колоноскопия, антитела, постановка диагноза

Визуальная диагностика болезни Крона

Содержание:

Болезнь Крона - дифференциальная диагностика
Во время проведения диагностики специалист может обнаружить следующие признаки этой воспалительной патологии на стенках пищеварительных органов:

  • Слизистая оболочка по большей части утолщена;
  • В стенках кишки присутствуют гранулёмы;
  • Могут встречаться абсцессы;
  • Воспаление слизистой носит трансмуральный характер.

Также при исследовании можно увидеть, что при болезни Крона поверхностный эпителий стенок пищеварительных органов находится в норме, а псевдополипы, обычно появляющиеся при ЯК, отсутствуют.

Как проводится диагностика болезни Крона?

Диагноз болезнь Крона
Дифференциальное исследование, способное выявить эту патологию среди множественных проявлений ВЗК, начинается с беседы у врача, во время которой специалист может собрать наиболее полную информацию о характере заболевания и определить предположительно причину его возникновения. Это поможет составить перечень негативных факторов, которые могли повлиять на развитие патологии, и рекомендовать пациенту для успешного лечения исключить их из своей жизни.

Вторым этапом в диагностике болезни Крона является первичный осмотр. В результате его заметны такие внешние изменения, соответствующие данной патологии, как вздувшийся живот и кожные высыпания. А с помощью проведённой пальпации можно обнаружить в проекции пищеварительных органов зоны повышенной чувствительности или болезненности. Только после этого пациенту будет назначено лабораторное исследование, а также эндоскопия и рентгеноскопия.

Тест на болезнь Крона

Тест на болезнь крона
В том случае, когда у пациента присутствуют симптомы, которые могут свидетельствовать о возможном развитии у него болезни Крона, можно пройти первичный тест, который показывает процент вероятности возникновения именно этой патологии в пищеварительных органах.

Данное тестирование не является диагностическим исследованием, проводимым при этом заболевании, поэтому в случае малейших сомнений в его результатах необходимо обращение к специалисту. Для того, чтобы с наибольшей точностью выявить у пациента БК, необходимо провести сопутствующие анализы, так как симптоматика у этого патологического воспаления сходна с другими болезнями органов ЖКТ.

Диагноз болезнь Крона может быть поставлен только лишь на основе эндоскопических (результаты биопсии) и лабораторных исследований, обследования и соответствующих заболеванию показаний в истории болезни. Результаты любого теста является только предпосылкой для обращения к гастроэнтерологу.

Анализы при болезни Крона

Анализ крови при болезни Крона
Для того чтобы выявить, насколько глубоко зашли общие изменения в организме пациента при развитии этой патологии пищеварительных органов, а также наличие антител, свидетельствующих о развивающемся заболевании, специалистом назначается обязательные лабораторные исследования, которые включают в себя следующее:

  • Общий и биохимический анализ крови, которые могут показать такие признаки этого заболевания, как увеличения скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов, а также снижение гемоглобина. Эти диагностические результаты свидетельствуют о том, что в организме присутствует патологический процесс, который с определённой долей вероятности может оказаться болезнью Крона. Кроме этого проведённым анализом можно по наличию С-реактивного белка выявить начало острой фазы заболевания;
  • Иммунологическое исследование крови проводится для того, позволяет выделить среди различных видов антител в ней цитоплазматические антинейтрофильные антитела;
  • Обязательным анализом при болезни Крона является и проведение биохимических тестов, которые позволяют определить наличие щелочной фосфатазы и рост печёночных трансаминаз.

Колоноскопия при болезни Крона

Колоноскопия при болезни крона
Помимо лабораторных исследований, проводимых при помощи взятия у пациента необходимого биоматериала для анализа и прохождения тестирования, обязательно должны быть проведены такие диагностические процедуры, как рентгеноскопия и колоноскопия, которые позволяют с наибольшей точностью определить наличие именно этой воспалительной патологии.

Самой лучшей процедурой диагностики болезни Крона является колоноскопия, так как у неё имеется серьёзное преимущество, позволяющее специалисту при проведении исследования кишечника на наличие в нём патологии, сразу же взять при помощи биопсии кусочек ткани для гистологии. А это позволяет с наибольшей точностью выявить начало озлокачествления воспаления.

Витамин D — это основное вещество для вашей иммунной системы

Одна из причин, почему работает витамин D, заключается в том, что он помогает вашему телу производить более 200 антимикробных пептидов, которые способствуют борьбе с разного рода инфекциями. Есть много экспертов, которые считают источниками воспалительных заболеваний – инфекции.

Вот выдержка из пресс-релиза Орегонского Государственного Университета:

Новые исследования показывают, что одним из ключевых веществ для иммунной системы является витамин Dи его способность регулировать анти-бактериальные белки. Важно понимать, что подобные белки возникли почти 60 миллионов лет назад в ходе эволюции и  являются общими только у приматов, включая человека, но не присутствуют ни у одного из известных других видов животных.

Тот факт, что такой витамин-D-опосредованный иммунный ответ возник и сохраняется на протяжении миллионов лет эволюционного отбора, встречаясь у различных видов приматов, начиная от беличьих обезьян, павианов и у человека, предполагает, что он должен иметь решающее значение для их выживания.

Хотя Кателицидин (Cathelicidin) — противомикробный пептид имеет несколько различных видов биологической активности помимо убийства патогенов, непонятно, нужен ли только один витамин Dили комбинация нескольких веществ, для регулирования этого пептида. Но исследования свидетельствуют о том, что существует значительная биологическая важность адекватных уровней витамина D у человека, как и у других приматов.

Существование и важность этой части нашего иммунного ответа ясно показывает, что люди и другие приматы должны поддерживать достаточные уровни витамина D», — сказал Эдриан Gombart, адъюнкт-профессор биохимии и следователь Института Лайнус Полинга из Университета штата Орегон (США).

Если говорить проще, то, если у вас обнаружен недостаток витамина D, значит, ваша иммунная система не будет активно делать свою работу. А так как витамин D также регулирует ваш иммунный ответ, снижая чрезмерную реакцию в виде воспаления, то недостаток этого витамина может привести к аутоиммунным расстройствам, таким как болезнь Крона.

Инвалидность: какая группа и как ее получить?

Болезнь Крона в настоящее время является неизлечимым заболеванием с частыми обострениями и ремиссиями, если их удается достичь. Периоды между появлением острой симптоматики различны: патология может протекать бессимптомно длительное время, затем вновь обостряться.

При этом снижается качество жизни, резко ограничивается трудоспособность. Половина взрослых больных не может к нормальной трудовой деятельности из-за постоянных сильных болей, поноса, свищей, метаболических нарушений. По некоторым данным, эта цифра значительно ниже – она составляет 29,5%. Пациенты при тяжелом течении болезни часто не способны к самообслуживанию. Помимо этого, обострения осложняются тяжелыми состояниями, требующими немедленного оперативного вмешательства. Заранее прогнозировать исход в каждом случае сложно.

Картинка 4

Учитывая такую ситуацию, законодательством предусмотрено предоставление инвалидности при болезни Крона. Пациент после комплексного обследования и верификации диагноза представляется на МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию), где решается вопрос об инвалидизации. Поводом к направлению на МСЭК являются:

  • угрожающие жизни осложнения;
  • утрата трудоспособности;
  • тяжелое состояние даже при правильно назначенном комплексном лечении;
  • невозможность подобрать действенную терапию.

К осложнениям болезни Крона, которые требуют неотложного оперативного вмешательства, а в дальнейшем – направления на экспертную комиссию для решения вопроса об утрате трудоспособности, относятся:

  • перфорация или прободение стенки кишки с развитием перитонита;
  • непроходимость кишечника;
  • массивные кровотечения, которые невозможно остановить терапевтическими методами;
  • язвы, абсцессы, свищи;
  • выраженные воспалительные инфильтраты, приводящие к стриктурам (сужениям);
  • мокнущие ректальные трещины, мацерации кожи анальной области;
  • высокий риск образования аденокарциномы.

I группа инвалидности назначается больным:

  • с имеющимся тотальным поражением стенки кишечника по всей его длине;
  • с полным отсутствием ремиссий;
  • с трофическими нарушениями в других органах.

Соответствует 4 степени болезни.

II группа включает пациентов:

  • с сочетанным поражением тонкого и толстого отрезков кишечника;
  • с осложнениями в виде перфорации, тяжелого кровотечения, выраженной анемии, дистрофии многих внутренних органов;
  • с болевым симптомом высокой интенсивности.

Изменения квалифицируются как 3 степень болезни.

Картинка 5

III группа имеет следующие критерии:

  • изолированное поражение отдельных частей кишечника;
  • редкие обострения (2-3 раза в год).

Инвалиду рекомендуется первая степень трудовой деятельности. Существуют некоторые ограничения, которые оговариваются в документе. Группа соответствует 2 степени болезни.

Если симптоматика неяркая, трофические нарушения в кишечной стенке отсутствуют, жизнедеятельность пациента не ограничена — это заболевание 1 степени. Получения инвалидности не происходит. Больной несет ограничения работоспособности по линии ВКК.

Результаты получения группы инвалидности через установленное МСЭКом время пересматриваются с учетом изменений в состоянии пациента. Самочувствие за прошедший период ухудшается или стабилизируется. Но полностью вылечиваться не удается.

Читайте также  Заболевание криптит: что это, каковые его симптомы и причины появления?

К чему приводит осложненная болезнь Крона?

Медицинская статистика указывает на то, что риск смерти от опасных осложнений БК повышается в 3,5-4,8 раза. Если патология осложнилась, могут возникнуть непредвиденные ситуации в ходе оперативного лечения, которые повлияют на длину жизни. В этих случаях выживаемость пациента зависит от своевременности выявления проблемы, опыта и квалификации оперирующего хирурга и тяжести общего состояния.

Читайте также:  Гречка с кефиром по утрам для очищения организма

Чаще всего образуются:

  • острая кишечная непроходимость;
  • абсцессы;
  • свищи.

Непроходимость формируется постепенно. Это результат длительного выраженного воспаления в стенке кишечника с образованием инфильтрата. Из-за активного образования гноя и разрушения тканей возникает абсцесс, приводящий к формированию внутреннего или внешнего свища. Возможно инфицирование и поражение соседних органов, развитие сепсиса.

Помимо этого, как всякая длительно протекающая хроническая патология кишечника, болезнь Крона относится к предраковым состояниям. Хроническое течение с частыми обострениями и постепенным прогрессированием патологии – высокий источник риска появления злокачественных изменений в любом отделе пищеварительной системы. Дальнейшее развитие новообразования может стать причиной смертельного исхода.

Какие осложнения сопутствуют болезни?

Пациенты должны знать, какие нежелательные последствия представляют опасность для их жизни. При образовании глубоких язв стенка кишечника разрывается (перфорация у 17,5% больных) и каловые массы выходят в брюшную полость. Состояние вызывает острый перитонит.

Изменение внутренней стенки кишки приводит к сужению, способствует кишечной непроходимости (53%). Язвы и рубцовые изменения формируют свищевые ходы в кишечник, мочевой пузырь, у женщин в матку (частота 17,5%).

Переход инфекции способствует появлению абсцессов в разных отделах брюшины, в печени, на поверхности кожи, внутри свищей (в 12% случаев абсцессы межкишечные). Нарушение всасывания полезных веществ в кишечнике приводит к истощению, влияет на метаболизм. У пациента появляются признаки гиповитаминоза, малокровие (анемия).

Анальные трещины развиваются в области конечного участка прямой кишки. Рак толстой кишки — болезнь Крона относится к предраковым заболеваниям, это означает большую вероятность трансформации клеток слизистой кишечника в злокачественные.

Степени

Заболевание имеет тенденцию к распространению процесса на здоровый кишечник. Протекает с обострениями и неполными ремиссиями. Среди пациентов находящихся в ремиссии примерно 30% больных в течении года переносят обострение и примерно 50% пациентов переносят обострение в течение 2 лет. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.

Степень Симптомы
Легкая
  • диарея по частоте до 4 раз в день
  • стул с редким присутствием крови
  • температура до 37.5 градусов
  • пульс нормальный (70-80)
Средняя
  • диарея по частоте больше 6 раз в день
  • стул с кровью
  • пульс 90
  • возможны осложнения
Тяжелая
  • диарея по частоте больше 10 раз в день
  • стул с большим количеством крови
  • температура около 38 градусов
  • пульс более 90
  • присутствие осложнений

Причины

Окончательной теории пока нет, но выделяют несколько обязательных факторов, значение которых хорошо изучено.

  • Наследственная причина. До 20% пациентов имеют кровных родственников, страдающих этой же болезнью. Болеют преимущественно люди европейской расы, причем большинство приходится на евреев, живущих в центре Европы. Выявлены 34 мутации гена, ответственного за болезнь, изучение продолжается на однояйцевых близнецах.
  • Инфекционная теория. В лабораторных условиях крысы заболевали после введения им смывов с больного кишечника человека. Однако возбудитель пока не найден. Известно, что какое-то отношение к болезни у людей имеет бактерия псевдотуберкулеза, но окончательных данных пока нет.
  • Аутоиммунная теория. В крови пациентов обнаруживает множество антител, в том числе к молоку, элементам бактериальных клеток, кишечной палочке. У всех обнаруживается большое количество Т-лимфоцитов. Предполагают, что имеется какой-то фактор, который активирует лимфоциты, фибробласты, макрофаги, выработку антител и свободного кислорода, отчего и происходят тканевые разрушения.

Второй этап — осмотр пациента

Проводя осмотр пациента, врач обращается внимание на изменения кожи (эритема, гнойничковые высыпания), наличие язвочек на деснах, губах и слизистой оболочке рта, неясное повышение температуры. При пальпации живота определяется локализация максимальной болезненности по ходу кишечника, в подреберьях, выступающие края печени и селезенки.

Пальпация живота

Возможна реакция больного на дотрагивание в зоне максимального воспаления, выявление спастического сокращения, раздутого кишечника

Проверка анального отверстия необходима при болезненной дефекации, кровавых и гнойных примесях в кале.Детей осматривает педиатр, с вопросами обращается к родителям. Ребенок не в состоянии рассказать о симптомах, часто стесняется. Учитывая большую подверженность болезни мальчиков в подростковом периоде, на откровенность не приходится рассчитывать.

Болезнь Крона у ребенка

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

  • диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
  • избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
  • физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

Сложной проблемой является дифдиагностика болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Они относятся к хронической патологии кишечника, имеют сходные жалобы, течение, клиническую симптоматику. Даже при тщательной диагностике каждый десятый случай остается невыясненным и классифицируется как неуточненный колит.

Как отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК)?

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона составляют группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Они имеют сходный патогенез — снижение активности иммунной системы и, возможно, одинаковые причины развития. Этиология этих патологий до конца не изучена. Механизм появления глубоких изменений в слизистой оболочке кишечной стенки при НЯК имеет сходство с такими же при болезни Крона. Клинические проявления и жалобы пациента практически одинаковы. Это значительно затрудняет дифдиагностику на основании только жалоб и объективного статуса.

Картинка 7

Существуют принципиальные различия этих патологий:

  1. При БК поражается любой отдел пищеварительного канала — от слизистой ротовой полости до прямой кишки (включая пищевод, желудок, тонкую кишку). При НЯК поражается только толстый отдел.
  2. При БК происходит трансмуральное поражение стенки кишечника, при НЯК в патологический процесс вовлекается исключительно слизистая оболочка.
  3. Воспалительный процесс при болезни Крона носит сегментарный характер: эрозии, язвы, трещины, гранулемы могут развиваться в одном или нескольких изолированных участках, которые четко отделены от здоровых тканей. Области поражения могут локализоваться в разных отделах пищеварительной трубки — в тонком или толстом кишечнике, пищеводе, желудке, ротовой полости. Их величина также различна — от участков менее 30 см до 100 см в сумме. НЯК начинается с поражения прямой кишки, после чего распространяется восходящим путем.
  4. БК характеризуется развитием осложнений: образуются свищи, фистулы, стриктуры, ректальные трещины. При НЯК из-за поражения только слизистой оболочки тяжелых осложнений не развивается.

Читайте также  Что делать, если появился геморрой после родов?

Правильно установить диагноз помогает эндоскопическое исследование — КС или ФГДС:

  1. При НЯК определяется диффузный воспалительный процесс, распространяющийся по всей протяженности толстой кишки.
  2. При болезни Крона колоноскопия выявляет характерную картину в виде бугристой стенки кишечника по типу «булыжной мостовой», когда множественные поперечные и продольные язвенные дефекты разделены узкими участками неповрежденной ткани. Имеется множество гранулем (узелков), которые пронизывают всю слизистую и выходят за ее пределы — в лимфоузлы и брыжейку.

Серологические тесты также различаются:

  • при НЯК выявляются антинейтрофильные антитела (pANCA);
  • при БК — ASCA.

Вам нужно будет предоставить образец вашего стула или фекалий для теста на стул. Он будет проверен на аномалии в лаборатории. Хотя вам может показаться неудобным предоставить образец, этот процесс не должен быть болезненным или представлять риск побочных эффектов.

Этиология и патогенез болезни Крона

Причины развития заболевания окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в развитии болезни крона основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

  • генетическая предрасположенность;
  • склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
  • курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
  • экологические факторы.

Болезнь Крона и неязвенный колит — сравнительная характеристика тактик лечения

Лечение и симптомы болезни Крона осложненной формы. Нисколько не умаляя нозологической суверенности НЯК и Крона, отметим свойственную им общность патогенетических механизмов и клинических проявлений, с чем связана и близость основных лечебных воздействий [Kirsner J., 1980].

При диагнозе Крона , как и при НЯК, центральное место в системе фармакотерапии занимают представители двух групп фармакологических агентов:

  • салазопрепараты
  • и глюкокортикоиды.

По сравнению с НЯК, тактика применения этих средств при болезни Крона несколько отличается, и они должны назначаться более длительно. Последнее связано с тем, что в патологический процесс вовлекаются более глубокие, чем при НЯК, слои кишечной стенки; воспаление протекает продолжительнее, а обратное развитие его проявлений отличается медленным темпом [Kirsner J., 1978].

Читайте также:  Лекарства от коликов для новорожденных: список лучших

Что же касается суточных доз упоминавшихся лекарственных средств, то особых различий по сравнению с НЯК нет. Так, по J. Kirsner (1980) доза Cалазосульфапиридина при диагнозе Крона варьирует от 2 до 8 г/сутки, в среднем составляя 4 г/сут. Аналогична используемой в терапии НЯК и дозировка Cалазопиридазина и Cалазодиметоксина. Совпадают и дозы, применяемые чтобы лечить Крона в качестве поддерживающее терапии.

Согласно тому же автору, дозировка Преднизолона при диагнозе Крона составляет от 40 до 80 мг/сутки, а гидрокортизона — от 200 до 300.

Длительность курса лечения как салазопрепаратами, так и глюкокортикоидами не регламентируется и определяется динамикой недуга. В литературе имеются сведения о применении этих средств как в отдельности, так и в сочетании на протяжении более года [Fiasse R. et al., 1980]. Примечательно, что совмещенный прием препаратов той или другой группы оказался намного эффективнее их раздельного назначения.

Это кажется тем более важным, что, согласно J. Kirsner (1980), операцию приходится выполнять примерно в 3 раза чаще, чем НЯК: соответственно в 40—50% и 15—20%. Недостаточная эффективность существующих методов побуждает к изысканию новых подходов, чтобы проводить фармакологическое лечение Крона.

Лечение противотуберкулезными средствами

Исходя из сходства патогистологических изменений при Крона с туберкулезными, во Франции часто прибегают к назначению противотуберкулезных средств: Cтрептомицина, Рифампицина, Изониазида, Этамбутола. То обстоятельство, что такая лечебная тактика не получила широкого признания, не говорит об ее эффективности.

За последние годы опубликован ряд работ, посвященных применению метода терапии Крона Метронидазолом. Полученные результаты оказались неоднородными. В то время как Н. Kasper и соавт. (1979), L. Brandt и соавт. (1982) наблюдали отчетливый положительный эффект, другие при двойном слепом исследовании его не обнаружили, а такой видный гастроэнтеролог, как J. Kirsner (1980), резко возражал против назначения этого препарата. По-видимому, только дальнейшее накопление опыта позволит оценить место Метронидазола в фармакотерапии.

Показательно, что за последние годы число работ, посвященных его использованию, заметно убавилось.

Лечение Азатиоприном и Меркаптопурином

Некоторые авторы ратуют лечить недуг Азатиоприном и Меркаптопурином. По мнению М. X. Левитана и соавт. (198П), при болезни Крона эффективность этих агентов выше чем при НЯК. Поражение толстого кишечника —гранулематозный колит — как будто более показано для лечения упомянутыми препаратами, чем случаи с локализацией гранулем в тонкой кишке. Избираются обычно небольшие или средние дозы меркаптопурина или азатиоприна — 50—100 мг в сутки, я по М. X. Левитану и соавт. (1980), оптимальной является дозировка азатиоприна 2 мг/(кг-сутки). Болезнь лечится под систематическим контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов. При всем том прибегать к данного рода средствам, думается, следует, лишь исчерпав другие возможности фармакотерапии при Крона. Такой подход аргументируется миелодепрессивным действием Азатиоприна и Меркаптопурина, которое может служить причиной тяжелых побочных эффектов.

Не принесло доказательных достижений и использование при болезни Крона Левамизола. R. Modigliani и соавт. (1983) на большом материале не смогли подтвердить преимуществ данного препарата перед плацебо. Не оказались успешными и отдельные попытки лечения острой формы Крона Циклоспорином А.

Таким образом, салазопрепараты и глюкокортикоиды сохраняют ведущее место в фармакотерапии. Другой вопрос, что их клиническая эффективность оставляет желать много лучшего, наглядным свидетельством чему служит высокий процент больных, подвергающихся операции. И еще одно. Болезнь нередко имеет синдром нарушенного пищеварения, что диктует использование уже описывавшихся методов медикаментозного лечения.

Негативное действие лекарственных средств

В терапии болезни Крона используются сильнодействующие препараты. Обычно пациентов предупреждают о возможном негативном эффекте, чтобы своевременно скорректировать дозировку, провести замену. Самостоятельно этого делать нельзя. С целью напомнить об отрицательных свойствах медикаментов, мы приводим краткие данные о последствиях.

Антибиотики — можно ожидать повышенной чувствительности к препарату определенного класса. Она выражается в зуде кожи, отечности лица, высыпаниях. Кортикостероиды — необходимые в терапии препараты, но обладают множеством побочных эффектов, особенно если назначены высокие дозы.

К ним относятся:

  • отеки из-за задержки натрия и воды;
  • гипертензия;
  • появление повышенного уровня глюкозы в крови, сахара в моче;
  • остеопороз, который проявляется ломкостью костей, переломами;
  • увеличение вероятности желудочного или кишечного кровотечения;
  • снижение иммунитета;
  • эндокринные нарушения (у девушек и женщин рост волос по мужскому типу, прекращение менструаций);
  • развитие глаукомы и катаракты;
  • склонность к депрессии.

Если возникает подобная симптоматика необходимо сообщить врачу. Сейчас имеется достаточный выбор препаратов для замены.

Иммуномодуляторы — подавление клеток иммунной системы способствует склонности к частым простудным заболеваниям, герпетической инфекции (опоясывающий лишай), увеличивает риск развития опухолей, подавляет функции половых желез, повреждает печеночные клетки.

Включение препаратов в схему терапии требует курсового применения, постепенного повышения и снижения дозировки, профилактики воздушно-капельной инфекции. Медикаментозное лечение всегда должно назначаться с учетом индивидуальной чувствительности, целевой потребности.

Врач и пациент

Стандартные схемы приспосабливают к конкретному пациенту с соблюдением принципа «не навреди»

К кому в поликлинике обратиться при подозрении на заболевание?

Болезнь названа именем американского гастроэнтеролога Барилла Крона, который в 1932 году впервые диагностировал, описал 14 случаев и опубликовал свои наблюдения. Ведущим клиническим проявлением этой патологии является диарея и боль в животе. Поэтому при появлении таких признаков необходимо обратиться к гастроэнтерологу, при его отсутствии — к терапевту.

Картинка 8

Учитывая, что заболевание является мультисистемным и полисимптомным, с поражением многих органов, первые признаки могут возникать в виде:

  • изменений на коже;
  • патологических процессов, затрагивающих глаза;
  • боли в суставах;
  • резкой слабости, тахикардии и одышки;
  • МКБ при изменениях в почках;
  • ЖКБ;
  • резкого исхудания, отсутствия аппетита, длительного фебрилитета.

В связи с такой разнообразной клинической картиной пациент может в первый раз обратиться к специалисту по доминирующим признакам патологии — дерматологу, ревматологу, кардиологу, хирургу, онкологу, инфекционисту. При детальном опросе и осмотре он будет перенаправлен для дальнейшего обследования к профильному врачу.

Лечение

Во время лтерапии большинство больных не придерживаются специальных диет. Болезнь Крона исключает продукты, способствующие обострению (сахарозу, лактозу), грубые пищевые волокна (при тонкокишечной локализации), вос­полняя дефициты железа, фолиевой кислоты, витамина В|2, жирораствори­мых витаминов, цинка, кальция.

Как лечить болезнь Крона препаратами?

Для терапии используются две основные группы средств:

  • глюкокортикостероиды
  • и аминосалицилаты.

Дело в том, что для колита и для Крона применяются практически одни и те же препараты. Тактика использования медикаментов различна. Лечение более длительное. Это связано с тем, что воспаление течет медленнее и продолжительнее, в патологический процесс вовлечены обычно все слои кишечной стенки. Столь же замедлено и обратное развитие клинических проявлений заболевания. Лечить Крона нужно суточными дозами – теми же, что и при неспецифическом язвенном колите.

Медикаментозная терапия включает:

1. симптоматическую терапию боли, диареи, анемии;

2. противовоспалительная терапия Крона салицилатами (Сульфосалазин 2—4 г/сут при поражении толстого кишечника, Месалазин 1,2—3,2 г/сут при тонко­кишечной локализации), Трихополом 1,5 г / сут , Ципрофлоксацином 0,5—1,0 г/сутки;

3. иммунодепрессанты: Преднизолон 160—240 мг/сут, Гидрокортизон 300—450 мг/сут, Азатиоприн до 200 мг/сут, Циклоспорин 4 мг/кг массы тела/сут;4.

перспективным методом лечения считают иммуномодуляцию с приме­нением антицитокиновой стратегии, направленной на блокаду отдельных медиаторов воспаления и использованием противовоспалительных регуляторных цитокинов (моноклональные антитела к TNF , CD4+ , препарат рекомбинантного IL-10, антагонисты рецепторов IL-1, ингибиторы IFN-(противовоспалительный медиатор IL-11).

Иногда специалисты назначают и другие препараты. Например, можно лечить Крона Левализолом и Циклоспорином. Практика показывает, что они уступают описанным выше. В некоторых случаях больные вынуждены согласиться на операцию.

Одним из решающих факторов профилактики является правильное питание.

Лечение болезни Крона народными методами

Лечение и симптомы болезни Крона хронической формы. Заболевание можно лечить и народными средствами

1.Терапия отваром из нескольких трав

По одной столовой ложке берется несколько сортов трав: шалфей, золотысячник и ромашка. Заливаются водой и держатся на водяной бане 5 мину. После настаивания, отвар необходимо процедить и после каждые два часа принимать по 1 ст.л. Курс длится 3 месяца. Дозировка снижается постепенно. Резко прекращать принимать отвар нельзя.

2. Можно лечиться анисовым чаем

1 ч.л. аниса заливается кипятком, настаиваться должен 10-15 минут. Пьется отвар в течении всего дня. После его применения уменьшается боль и исчезает вздутие живота.

3.Как лечить заболевание Крона подорожником

Эффективно снимает боль подорожник яйцевидный. По-другому его еще называют блошиным семенем.

4.Лечение репчатым луком

При готовке еды необходимо добавлять шкурки репчатого лука. Перед употреблением пищи, эта шкурка достается из приготовленного блюда. Попадая в кишечник, он помогает снять болевые ощущения.

Запомните еще одно, что во время лечения заболевания Крона народными средствами, необходимо параллельно принимать и медикаментозными препараты. Врача нужно обязательно поставить в известность, что принимаете травы и сказать, какие именно.

Медикаментозная терапия

В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

  • салицилаты (5-ASA) — сульфасалазин, месалазин, Пентаса;
  • топические гормоны — буденофальк;
  • глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон;
  • иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
  • блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол.
  • блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Также активно используют:

  • лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик рифаксимин;
  • лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
  • витамин группы D.;
  • гипербарические камеры (лечение кислородом);
  • в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора.
Читайте также:  Запор, что делать срочно

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Болезнь Крона фото

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0.01 0.1 0.9 3.4 3.4 0.8 0.8 0.01 0.1 0.9 3.1 3.1 0.6 0.6

Симптомы

Существует ряд признаков, по которым можно определить или хотя бы заподозрить начало развития болезни Крона. При этом многие люди могут жить довольно длительное время с этой проблемой и даже не подозревать об опасности, списывая все на плохую еду или другие причины недомогания. Так как проблема затрагивает различные отделы кишечника, то и симптомы могут отличаться. Основными признаками заболевания являются потеря веса, хроническая диарея, боли в животе. Различают несколько видов развития воспаления: острую, подострую и хроническую. При острой форме наблюдаются диарея, повышение температуры, а также боли в правой нижней части живота (в области аппендицита и яичников у женщин). При подострой — схваткообразные боли в различных частях живота. Также появляется диарея, происходит истощение пациента.

Хроническое течение болезни Крона характеризуется следующими симптомами:

  • появлением болей схваткообразного характера в разных отделах живота (усиливаются после еды и уменьшаются после посещения туалета);
  • вздутием живота;
  • диареей по 2—3 раза на день, а в период обострения — до 5 раз;
  • высокой температурой (38*С);
  • снижением веса из-за плохо усваиваемой пищи;
  • появлением крови в каловых массах;
  • отсутствием аппетита;
  • слабостью и усталостью;
  • появлением трещин анального отверстия.

Также могут проявляться признаки, которые, казалось бы, не совсем относятся к желудочно-кишечному тракту. Это могут быть боли в глазах, уменьшение подвижности суставов, боли крестца, язвы в ротовой полости, пожелтение склер, сыпь на теле.

Симптомы болезни Крона

Лечебное питание

Диета при болезни Крона показана всем пациентам в стадии ремиссии: после перенесенной операции и медикаментозной терапии. При полном затихании процесса ограничения по питанию снимаются.

В стадии обострения больным назначается стол 4 по Певзнеру, с последующим переходом на диету 4Б и, при нормализации стула, на диету 4В. В зависимости от состояния стула пациента составляются рекомендации по питанию:

  1. При поносах необходимо употреблять пищу, задерживающую перистальтику: вязкие супы, кисели и каши, чай, чернику, какао.
  2. При запорах следует употреблять продукты, усиливающие перистальтику: овощи, фрукты, черный хлеб, мясо, кисломолочные продукты.

При тяжелых формах болезни Корона на стадии обострения больных переводят на инфузионное питание в стационарных условиях.

Витамин D борется с болезнью Крона

Одно из последних исследований показало, что витамин D может противостоять развитию болезни Крона. Ученные обнаружили, как витамин D воздействует непосредственно на ген бета-дефензин, который кодирует противомикробный пептид, и ген NOD2, что предупреждает клетки о присутствии вторгшихся микробов.

Оба гена бета-дефензин и NOD2 связаны с болезнью Крона. Если работа гена NOD2 является недостаточной или неполноценной, то он не помогает в борьбе с вторгшимися микробами и вирусами в желудочно-кишечном тракте.

При болезни Крона безответственно не измерять уровни витамина D у пациентов с этим заболеванием. И при необходимости нужно обязательно довести уровень этого витамина до терапевтических уровней в 55-65 Нг/мл. Большинству взрослых людей необходимо получать не менее 5000 единиц витамина D в день, но некоторым людям может потребоваться до 50 000 единиц в день. Стоит понимать, что может быть нанесен вред, если вы будете получать слишком большую дозу витамина D, поэтому добавки с витамином D – это не самый лучший способ привести уровень этого витамина к здоровому состоянию. Единственное, что вам нужно – это ежедневный доступ к хорошим солнечным лучам.

Синтез витамина D
СХЕМА СИНТЕЗА ВИТАМИНА D

Лабораторные и серологические маркеры

      Основные лабораторные данные болезни Крона не являются маркерами, специфичными для болезни. Что касается неинвазивных процедур, наиболее изученными маркерами являются C-реактивный белок, а также фекальный кальпротектин и лактоферрин. Они могут указывать на активное заболевание и могут прогнозировать рецидив, но являются неспецифическими маркерами воспаления. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалении кишечника являются антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела — АНЦА. Распространенность ASCA при болезни Крона колеблется между 45 и 60%, однако также может достигать 15% и при язвенном колите.

      Положительность ASCA и отрицательный тест на АНЦА или антитела к b-клеткам поджелудочной железы показывают, что болезнь Крона более вероятна, чем неспецифический язвенный колит. Для комбинаций АНЦА отрицательный, а ASCA положительный и и АНЦА положительный, а ASCA отрицательный достигается специфичность 92-97% при болезни Крона и 81-98% для язвенного колита соответственно.

Течение болезни при беременности

Более 10% женщин, страдающих этой болезнью, являются бесплодными. Патология нередко становится причиной нарушения цикла. Кроме того, данное заболевание повышает риск развития спаечного процесса в органах малого таза. Если беременность наступила в то время, когда болезнь была неактивной, примерно в 80% случаев осложнений не возникает.

Наиболее часто заболевание приводит к преждевременным родам. Повышается риск самопроизвольных выкидышей. Из-за нарушения насыщения организма матери питательными веществами их может недополучать и ребенок. Это нередко становится причиной гипотрофии плода. Болезнь не является противопоказанием для естественных родов, но при наличии ее в анамнезе чаще возникает необходимость проведения операции кесарево сечение.

Показаниями к оперативному родоразрешению считаются: повышение активности заболевания, поражение кожи вокруг ануса, рубцы промежности и т. д. Если патология неактивна при зачатии и беременности, то в 2/3 случаев никаких осложнений при родах не наблюдается. Чаще усугубление течения болезни наблюдается в первом триместре беременности, при наличии в анамнезе случаев родов и абортов. Повышает риск ухудшения общего состояния самостоятельный отказ от проведения терапии.

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней — бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

  1. Все виды бобовых культур, грибы;
  2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
  3. Мороженое;
  4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
  5. Жирные сорта рыбы и мяса;
  6. Каши из перловки или пшена;
  7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
  8. Газированные и холодные напитки;
  9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
  10. Соленья и копчености;
  11. Острые, жареные блюда;
  12. Алкоголь.

Не рекомендуется употребление горячей пищи, все блюда подаются теплыми, с температурой подачи не менее 18° и не более 60°С. Питание должно быть дробным, пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

Какие патологические изменения наблюдаются при болезни Крона?

Макроскопические изменения, которые наблюдаются при развитии болезни Крона, имеют общий характер. Преимущественно они изучаются на операционном или секционном материале. Если происходит поражение кишки, не наблюдается существенное уменьшение ее длины. Это более характерно для язвенного колита. Отличительная черта болезни Крона – уменьшение диаметра кишки на некоторых участках. Серозная оболочка в это время полнокровная, мутноватая, с небольшими гранулемами.

Язвенный колит

Если внимательно осмотреть пораженные участки, можно обнаружить глубокие язвы с ровными краями, которые напоминают ножевые порезы. Данные повреждения в большинстве случаев локализуются вдоль оси кишки. При болезни крона между язвами обычно сохраняются нетронутые, но отечные участки слизистой. Часто наблюдается перфорация пораженных зон, что провоцирует образование внутрибрюшных абсцессов и свищей. При этом последние иногда соединяются с петлями кишечника и другими органами. В основном поражается мочевой пузырь, кожа, у женщин матка и влагалище.

Встречаются случаи развития болезни Крона, когда она сегментарно поражает кишку. Тогда происходит сужение ее просвета на участке от 5 до 15 см, а выше и ниже этой зоны не развивается никаких патологических процессов. Данное проявление болезни Крона (фото это подтверждают) в медицинской литературе называется «чемоданная ручка». Иногда такие суженые участки имеют достаточно большую протяженность, а сами стенки значительно утолщены. Это патологическое состояние в большей степени характерно для тонкой кишки. Его отличительная черта – чередование неизмененных участков с пораженными.

Значительное утолщение поражённой стенки кишечника

При наличии болезни Крона диагностика производится для того, чтобы отделить ее от язвенного колита. Особенностью первого патологического состояния является поражение всех слоев кишечной стенки, что не характерно для второго. Также при болезни Крона наблюдается неравномерность инфильтрата слизистой оболочки. В пораженных участках преобладают следующие клетки – лимфоциты, плазматические, сегментоядерные лимфоциты, эозинофилы. Также для болезни Крона характерно присутствие гранулем, но они обнаруживаются только у половины пациентов. Обычно они размещаются изолированно и не группируются по несколько штук.

Поскольку болезнь Крона имеет хронический характер, воспаленные ткани со временем начинают рубцеваться. Это приводит к стенозу просвета кишки. Также данное патологическое состояние почти всегда сопровождается поражением лимфатических узлов.

Источники

  • https://zhkt.guru/kolit-2/bolezn-krona-1/diagnostika-6
  • http://kodelife.ru/bolezn-krona-mozhno-li-vylechit-eto-zabolevanie/
  • https://MojGemorroj.ru/bolezn-krona-prognoz-zhizni.html
  • http://JKTguru.ru/bolezni/prognozy-krona
  • http://simptomy-i-lechenie.net/bolezn-krona/
  • https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/bolezn-krona.html
  • http://JKTguru.ru/diagnostika/krona
  • https://medsimptom.org/bolezn-krona/
  • https://MojGemorroj.ru/diagnostika-bolezni-krona.html
  • https://ru.oldmedic.com/tests-for-crohn-s-disease-2914
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/crohn
  • https://www.astromeridian.ru/medicina/kak_lechit_bolezn_krona.html
  • http://simptomy-lechenie.net/bolezn-krona/
  • https://online-diagnos.ru/illness/d/bolezn-krona
  • http://OGemorroe.ru/prognoz-zhizni-pri-bolezni-krona
  • http://netgastritu.com/jeludoc/bolezn-krona/
  • http://empedokl.ru/crohn-class.html
  • http://kiwka.ru/kishechnik/bolezn-krona.html
  • http://KishechnikTut.ru/bolezni/krona.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...